概述

　　镁是人体必需元素之一，细胞内的阳离子中镁的含量仅次于钾，镁广泛存在于体内各组织中，参与许多生物学过程，具有维持肌肉的收缩性和神经的应激性作用，并能激活体内许多酶，促进能量代谢。血清镁的正常浓度为0.80～1.20mmol/L.其调节主要由肾脏完成，肾脏排镁和排钾相仿，即虽有血清镁浓度降低，肾脏排镁并不停止。在许多疾病中，常可出现镁代谢异常。血清镁＜0.75mmol/L时即称为低镁血症。

　　病因和发病机制

　　食物中有丰富的镁，只要饮食正常，机体即不致发生缺镁。常见原因有：

　　1、消化道丢失过多，因镁在小肠及部分结肠吸收，当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症；

　　2、肾脏丢失过多：如慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期，或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症；

　　3、补充不足，在营养不良，某些疾病营养支持液中补镁不足，甚或长期应用无镁溶液治疗；

　　4、甲亢患者常伴低血镁和负氮平衡，原发性甲状旁腺功能亢进可引起症状性镁缺乏症。

　　临床表现

　　1、神经肌肉系统缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁加重可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。严重缺镁时，可有癫痫样发作。可合并甲状旁腺分泌减少及血钙过低。Chvostek征、Trousseau征阳性。表现与缺钙相似，但只补钙治疗无效，必须同时补镁才有效。

　　2、心血管系统心律失常和心动过速常见，可出现室性期前收缩、窦性心动过速、心室颤动。心电图可显示PR及QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降，T波增宽、低平或倒置，偶尔出现U波，与低钾血症相混淆，或与血钾、血钙改变有关。

　　实验室及其他检查

　　1、血清镁＜0.75mmol/L，24小时尿镁排出量＜1.5mmol. 2、镁负荷试验方法如下，在试验前的24h内收集病人的全部尿液，然后从静脉注射硫酸镁或氯化镁溶液0.25mmol/Kg，再收集滴注后24h内的全部尿液，测定前后两份尿液的含镁量，并和静脉输给量比较。在正常人，静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%很快从尿中排出，而在低镁血症病人，注入相同量的溶液后，输入镁的40%～80%可保留在体内，甚至每日从尿中仅排出镁0.5mmol

　　诊断及鉴别诊断

　　最简便的方法是测定血清镁。但缺镁的诊断有时比较困难，有时血清镁正常，仍不能否定低镁血症，因其受酸碱度、蛋白和其它因素变化的影响。缺镁常与失钾、失钙并存。24小时尿镁排出量＜1.5mmol有助于诊断。如有可疑时，可使用10%硫酸镁溶液20-30ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1-2小时，症状缓解可作为辅助诊断。

　　治疗

　　轻度缺镁时，可由饮食或口服补充镁剂，可给予氧化镁250～500mg，4次/d，或用氢氧化镁200～300mg，4次/d，为避免腹泻可与氢氧化铝胶联用。口服不能耐受或不能吸收时，可采用肌肉注射镁剂，一般采用20%～50%硫酸镁。

　　若低镁血症严重，出现手足搐搦、痉挛发作或心律失常等，应立即补镁溶液8-16mmol（50%硫酸镁溶液4-8ml），加入5%葡萄糖液100-200ml中快速静脉注射，治疗中监测血镁和心电图。然后用量以每公斤体重给10%硫酸镁0.5ml计算，静脉给镁时需注意急性镁中毒的发生，以免引起心搏骤停。故避免给镁过多、过速，如遇镁中毒，应给注射葡萄糖酸钙或氯化钙对抗之。