正确使用本标准说明

　　A.1 本标准适用于职业性急性化学物中毒所致的心脏病的诊断、分级及处理，生活性急性中毒所致的心脏病可参照执行。

　　A.2 常见的病因

　　a）窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物、甲烷、氮、二氧化碳。

　　b）农药：林丹、DDT；代森胺；氟乙醚胺、氟乙酸钠；内吸磷、甲拌磷、灭蚜净、DDV，、甲胺磷、杀朴磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷、磷胺；拟除虫菊酯类（氰戊菊酯、溴氰菊酯等）；杀虫眯；氨基甲酸酯类；敌稗等。

　　c）金属和非金属：汞，砷，砷化氢，铅，锑，钡，钴，铊，磷等。

　　d）刺激性气体：氨，氯，光气，二氧化氮，硫酸二甲酯，氯甲酸甲酯，有机氟，氟氢酸，磷化氢，三氯化磷，氯甲醚，一甲胺，羰基镍。

　　e）卤代烃类：四氯乙烯，氯乙烯，氯乙烷，三氯乙烷，四氯乙烷，三氯丙烷，环氧乙烷，溴乙烷，溴丙烷，氯仿。

　　f）有机溶剂：苯，甲苯，汽油，四氯化碳，二硫化碳。

　　g）高铁血红蛋白形成剂：苯胺，亚硝酸盐。

　　h）其他：苯酚，氟乙酸，叠氮化钠，烯丙胺，乙基汽油，硼烷等。

　　A.3 发病机理

　　a）毒物对心肌及（或）传导系统的直接毒作用。

　　b）中毒后引起肌体缺氧，电解质紊乱，酸碱平衡失调等间接原因。

　　A.4 职业性急性中毒性心脏病的临床特点

　　a）均有短期内接触高浓度化学物的历史。

　　b）具有该化学物中毒所特有的临床表现。

　　c）急性中毒性心脏病的临床及心电图改变均为非特异性，且常被中毒的危重症状所掩盖，极易被忽略。

　　d）心肌损害多发生在中毒后1～7天，有的甚至发生于中毒的恢复期。

　　e）中毒愈重，发生心肌损害的机会愈多，出现的时间愈早，程度也愈严重。

　　f）大多数患者可随中毒情况的好转而逐渐恢复正常。

　　A.5 中毒性心脏病的临床表现

　　a）症状：心悸，气短，无力，胸闷，呼吸困难有时因病情危重处于昏迷状态而无任何主诉。

　　b）体征：紫绀，血压下降，心脏扩大，心率增快或减慢，心音低钝，心律失常，严重者可听到舒张期奔马律，两肺湿性啰音等。

　　c）心电图：常见Q-T间期延长，ST-T改变，不同程度的房室传导阻滞，各种类型的心律失常。

　　d）X射线胸片：可见心脏扩大。刺激性气体中毒肺水肿，可见肺动脉段突出，肺野显示有点、片状阴影或蝴蝶状阴影。

　　e）其他：心肌酶谱升高，心脏彩超，二维超声心动图，动态心电图，ECT等检查异常，可以深入了解心脏大小，心肌肥厚，心室扩大，心功能等改变。

　　A.6 诊断的步骤及方法

　　a）根据高浓度化学物的接触史，现场调查，临床及实验室检查资料，首先确诊急性中毒及其程度。

　　b）根据心肌损害的临床表现及体征。

　　c）对急性中毒患者，均应常规做心电图检查，对危重患者应进行连续动态的心电监护。

　　d）心肌酶谱，血清电解质检查及血气分析。

　　e）X射线胸片。

　　f）超声心动图，二维超声心电图，动态心电图，心脏彩超，心脏ECT等检查结果。

　　g）根据上述资料，综合分析，排除其他类似疾病，方可做出诊断。心电图是中毒性心脏病最可靠的诊断依据。

　　A.7 职业性急性中毒性心脏病的命名及书写格式

　　规范诊断命名格式，可以一目了然，有利于积累临床资料，指导治疗，有利于及时处理和以后研究。

　　命名的规范原则是在诊断分级之后，注明所患心脏病类型的名称。其表述方式如下：

　　a）急性轻度中毒性心脏病：

　　1）急性轻度中毒性心脏病（心肌损害）

　　2）急性轻度中毒性心脏病（室上性心动过速）；

　　3）急性轻度中毒性心脏病（心肌损害合并1度房室传导阻滞）。

　　b）急性中度中毒性心脏病：

　　1）急性中度中毒性心脏病（室性心动过速）

　　2）急性中度中毒性心脏病（Ⅱ度房室传导阻滞）

　　3）急性中度中毒性心脏病（心肌缺血性损害合并I度房室传导阻滞）。

　　c）急性重度中毒性心脏病：

　　1）急性重度中毒性心脏病（心肌梗塞伴充血性心力衰竭）

　　2）急性重度中毒性心脏病（Ⅲ度房室传导阻滞伴心源性休克）。

　　以此类推。