职业性急性硫酸二甲酯中毒是在职业活动中短时期内接触较大量的硫酸二甲酯所引起的以呼吸系统损害为主要表现的全身性疾病。常伴有眼和皮肤的化学灼伤。

　　1 范围

　　本标准规定了职业性急性硫酸二甲酯中毒的诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于在职业活动中由于接触硫酸二甲酯所引起的急性中毒。非职业性活动中接触硫酸二甲酯所引起的急性中毒的诊断，也可参照本标准。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定

　　GBZ51 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

　　GBZ54 职业性化学性眼灼伤诊断标准

　　GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

　　3 诊断原则

　　根据短期内接触较大量的硫酸二甲酯职业史、急性呼吸系统损害的临床表现，及胸部x射线表现，参考血气分析及现场劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

　　4 刺激反应

　　仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部x射线无异常表现。

　　5 诊断及分级标准

　　5.1 轻度中毒

　　具有下列情况之一者：

　　a）有明显的眼及上呼吸道粘膜刺激症状，如眼痛、流泪、咽痛、声音嘶哑、呛咳、胸闷等；体征有结膜充血水肿，甚至眼睑水肿、悬雍垂充血水肿，两肺有散在干性或（和）湿性罗音；胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊，部分可见晕环征。以上表现符合急性支气管炎或支气管周围炎；

　　b）上呼吸道刺激症状明显，出现一度至二度喉水肿；肺部可无异常体征；胸部X射线检查亦可无阳性征象。

　　5.2 中度中毒

　　具有下列情况之一者：

　　a）咳嗽、咯痰、胸闷、气急，常有轻度发绀；两肺可闻及干或湿性罗音；胸部x射线表现为两中、下肺野点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎；

　　b）咳嗽、咯痰、胸闷，气急较重，两肺呼吸音减弱。胸部X射线表现为肺纹理增多；肺门影增大、模糊，两肺散在小点状或网状阴影，肺野透过度降低，常可见支气管晕环征，叶间裂增宽及盘状肺不张等。

　　以上表现符合急性间质性肺水肿；

　　c）三度喉水肿。

　　血气分析常呈轻度至中度低氧血症。

　　5.3 重度中毒

　　具有下列情况之一者：

　　a）明显呼吸困难，发绀，咯大量白色或粉红色泡沫痰；两肺弥漫性湿啰音；胸部x射线表现为两肺大小不等、边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状阴影。以上表现符合肺泡性肺水肿；

　　b）急性呼吸窘迫综合征；

　　c）四度喉水肿；

　　d）支气管粘膜坏死脱落导致窒息；

　　e）并发严重气胸或纵隔气肿。

　　血气分析常呈重度低氧血症。

　　6 处理原则

　　6.1 治疗原则

　　6.1.1 迅速、安全脱离现场，脱去被污染衣物，立即用流动清水彻底冲洗污染的眼及皮肤。对出现刺激症状者，应严密观察24小时，观察期应避免活动，卧床休息，保持安静。给予对症治疗，以控制病情进展，预防喉水肿及肺水肿的发生。

　　6.1.2 保持呼吸道通畅可给予雾化吸入疗法。支气管解痉剂，去泡沫剂（如二甲基硅油），必要时行气管切开术。

　　6.1.3 合理氧疗。

　　6.1.4 早期、足量、短程应用糖皮质激素。

　　6.1.5 预防感染，防治并发症，维持水及电解质平衡。

　　6.1.6 眼、皮肤灼伤治疗，参照GBZ54或GBZ51执行。

　　6.2 其他处理

　　轻、中度中毒患者治愈后可恢复原工作；重度中毒患者应调离原工作岗位；如需进行劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。

　　7 正确使用本标准的说明

　　见附录A（资料性附录）。