正确使用本标准的说明

　　A.1  职业性接触二甲基甲酰胺，可经呼吸道及皮肤吸收引起中毒，由于毒物侵入途径与接触量不同，可有6—24小时潜伏期，故短期内接触较大剂量出现接触反应表现者，应观察24小时。

　　A.2  职业性二甲基甲酰胺中毒的临床特点，是以消化系统尤其是肝脏损害为主，可有出血性胃肠炎，皮肤粘膜刺激症状，直接接触可出现皮炎或皮肤灼伤。

　　A.3  本标准所指出血性胃肠炎，其临床表现轻者为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，其中腹痛尤为突出。重者表现为腹部剧烈灼痛或绞痛，多在上腹及脐周，亦可遍及全腹部，上腹及脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张。化验可见粪潜血试验阳性，纤维内窥镜可见胃十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂，伴出血点。

　　出血性胃肠炎为二甲基甲酰胺中毒时较突出的表现，但据此诊断前，要注意与其他消化道疾病相鉴别。

　　A.4  少数患者可出现蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一过性血压改变，心电图显示：心律失常、I—II度房室传导阻滞及ST—T改变，持续时间短，预后良好。因此不作为诊断指标，但临床诊治时，需注意这些改变。

　　A.5  为了使用方便，将GBZ51有关诊断分级及分级标准等摘录如下：

　　4.1.1 急性轻度中毒性肝病：在较短时间内吸收较高浓度肝脏毒物后，出现下列表现之二者，a.有乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状；b.肝脏肿大、质软、压痛，可伴有轻度黄疸；c.急性中毒性肝病常规肝功能试验异常。

　　4.1.2 急性中度中毒性肝病：出现明显乏力、精神萎靡、厌食、厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛等，肝脏肿大，压痛明显，急性中毒性肝病常规肝功能试验异常，并伴有下列表现之一者。

　　a.中度黄疸；b.脾脏肿大；c.病程在四周以上。

　　4.1.3 急性重度中毒性肝病：在上述临床表现基础上，出现下列情况之一者。

　　a.肝性脑病；b.明显黄疸c.出现腹水；d.肝肾综合征；e.凝血酶原时间延长，在正常值一倍以上，伴有出血倾向者。

　　附录C肝功能试验的临床应用

　　急性中毒性肝病常规肝功能试验：指血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清胆红素定量试验；必要时可选择血清胆汁酸测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清前白蛋白（PA）或血清谷氨转肽酶（g-GT）等。

　　附录A3黄疸分级

　　轻度黄疸指血清胆红素在正常以上，但低于51.3mmol/L；中度黄疸指血清总胆红素在51.3～85.5mmol/L之间，明显黄疸指血清总胆红素在85.5mmol/L以上。

　　A.6  尿中二甲基甲酰胺的代谢产物甲基甲酰胺（NMF）与空气中二甲基甲酰胺的浓度之间呈线性关系，具有特异性。可作为生物监测接触指标。

　　A.7  皮肤粘膜污染时应用清水冲洗，不能用碱性液冲洗，以免产生二甲胺。皮肤灼伤者按GBZ51处理。