血气分析与肺的呼吸功能

　　C.1 肺脏系呼吸功能为主的脏器，包括肺通气和换气功能。前者因胸廓或神经肌肉病变、呼吸肌疲劳、呼吸阻力增加均可引起肺泡通气不足，发生缺氧和二氧化碳潴留；后者由于肺通气血流比例失调、静动脉分流增加、弥散功能损害而致缺氧。

　　C.2 动脉血气分析PaCO₂和PaO₂能反映肺泡通气和换气功能情况，但由于肺的呼吸功能储备和代偿能力强，PaCO₂虽属正常范围，并不意味着患者通气功能正常，当PaCO₂大于6kPa（45mmHg），说明通气已处失代偿状态，PaO₂亦具同样的含意。

　　C.3 血气分析的目的

　　a.判断呼吸功能不全属何种性质，如单纯缺氧，或伴二氧化碳潴留；

　　b.判定呼吸功能不全的严重程度，可作为重度中毒的诊断依据之一；

　　c.指导治疗和治疗的评估。

　　C.4 动脉血气分析内容包括PaO₂、SaO₂、PaCO₂、pH、SB（标准重碳酸盐）、AB（实际重碳酸盐）、BB（缓冲碱）、BE（碱剩余）、SBE（细胞外液碱剩余）。其中SB、AB、BB、BE、SBE均表示代谢性酸碱指标，所以将pH结合PaCO₂、AB和K⁺、Na⁺、Cl^-测定就能较好地评估患者酸碱平衡所处的状态。

　　C.5 静动脉分流量测定可让患者通过单向活瓣吸纯氧20min后，作动脉血气分析，将所得结果代入Fick氏公式可间接换算求出。

　　Q_S/Q_T=[0.0031×（PAO₂－PaO₂）]/[0.0031×（PAO₂－PaO₂）－（CaO₂－CVO₂）]    （C1）

　　式中：Q_S/Q_T —— 解剖和肺内静动脉分流之和；

　　PAO₂＝大气压－47（37℃水蒸汽分压）－PaCO₂；

　　CaO₂－CVO₂—— 动脉血与混合静脉血含氧之差，健康人以5代入，有心肺疾患的患者以3.5代入。

　　肺泡萎陷、肺不张、肺炎和肺水肿均可引起肺内分流增加。动态随访患者的静动脉分流量可反映病情的变化和疗效的考核。

　　C.6 评价血气分析应密切与临床相结合，如不符合，必须了解实验室测定的可靠性。对pH、O₂和CO₂电极进行质控，可用标准pH溶液、标准O₂和CO₂浓度与血液平衡液或用人造血进行标定。