肝功能试验的临床应用

　　D.1 肝脏是体内最大的实质性器官，生理功能比较复杂。具有消化、代谢、解毒、排泄、储存等功能，并参与血液凝固和免疫等反应。各种肝功能试验都是针对某一种功能设计出来的，不存在一种试验能够反映全部肝功能的情况，故要合理选择。

　　D.2 肝脏的储备能力和再生能力都很强，在肝脏损害较轻或慢性肝病病情相对稳定时，肝功能试验可正常。故肝功能试验正常时，不能排除肝病。相反，肝功能试验异常时，不-定都是肝病。

　　D.3 肝功能试验的目的是：

　　a）肝病的筛选试验，即肝病是否存在；

　　b）肝病的鉴别诊断；

　　c）肝病严重程度的判定；

　　d）治疗效果的评定；

　　e）肝病的随访及预后的估计。

　　D.4 临床医师必需熟悉肝功能试验的原理、临床意义及评价等，以便正确选择项目，合理应用。

　　目前对中毒性肝病的诊断，尚缺乏理想的、即具有特异性、敏感性较高的肝功能试验，故诊断必须强调全面分析。肝功能试验是重要的，但不是唯一的诊断指标。

　　D.5 根据本病诊断的需要，结合我国目前实际情况，在本标准中所列的肝功能试验，分述如下：

　　D.5.1 急性中毒性肝病常规肝功能试验：指血清丙氨酸氨基转移酶（ALT即GPT）、血清胆红素定量试验或黄疸指数；必要时可选择血清胆汁酸测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST即GOT）、血清前白蛋白（PA）或血清谷氨酰转肽酶（γ-GT）等。

　　D.5.2 慢性中毒性肝病初筛肝功能试验：肝脏毒物作业者定期检查时，以ALT、血清胆汁酸测定为初筛指标；亦可根据具体毒物的特点，选择合适的肝功能试验，作为初筛指标。

　　D.5.3 慢性中毒性肝病复筛肝功能试验：指血清蛋白电泳、总蛋白及白球蛋白、AST、γ-GT、转铁蛋白、三酸甘油酯或单胺氧化酶（MAO）测定等，可根据临床具体情况选用。

　　静脉色氨酸耐量试验（ITTT）、吲哚氰绿滞留试验（ICG），是敏感性和特异性都较好的肝功能试验，有条件可作为复筛指标，以提高诊断质量。

　　D.6 其他肝功能试验 如血清乳酸脱氨酶（LDH）及其同功酶（LDH5）、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）鸟氨酸氨基转换酶（OCT）、谷胱甘肽-S-转移酶（GST）、碱性磷酸酶（AKP）、腺甘脱氨酶（ADA）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）测定等，用于中毒性肝病的诊断或筛选，都有报道。但由于一些项目尚未普及或特异性较差，故在本标准中，暂未列入。可在临床上根据具体情况，选择上述项目，作为诊断参考。

　　D.7 关于呼吸试验 14C和l3C标记物呼吸试验是较新的肝功能试验。这些试验有敏感性较强，可反复测定等优点，已用于临床作为肝病诊断的筛选试验，此项试验为职业性中毒性肝病提供了一新的诊断指标，可在实践中积累更多资料，建议有条件单位可进一步研究。

　　D.8 关于测验方法 同一肝功能试验，测验方法不尽一致，正常值也有差异。本标准中除对附录D上所列项目外，其他肝功能试验方法不作统一规定。各单位可根据具体条件选择合适方法及其正常值作为标准。

　　D.9 能反映肝脏早期损害的敏感肝功能试验，是近年来国内外研究的重点课题之一，在临床工作中，要掌握进展信息，创造条件，并在实践中应用及积累经验，以不断提高诊断本病的质量。