减压性骨坏死的X线表现和鉴别诊断

　　B.1 X射线表现

　　B.1.1 囊变透亮区

　　囊变影通常呈圆形、椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形。单个或多发，直径约3～20mm.囊壁一般有明显的硬化边缘，厚0.5～1mm。囊区内无骨结构，以体层片较为明显。在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影。在骨坏死区内可见单个或多个透亮区，大小形态不一，边缘不规则。个别透亮区范围较大，直径可达3～4cm。

　　B.1.2 致密斑片影

　　孤立或多发，大小不一，自数毫米至数厘米不等，形态各异，有时呈串状或簇状，边缘不甚锐利。斑片影内部密度不一，密度低者可见紊乱或融合的骨纹，密度高者白如象牙，以致看不清骨结构。在肱骨、股骨和胫骨等处均可出现。

　　B.1.3 致密条纹影

　　致密条纹形态可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状。边缘不甚锐利，宽约2～5mm，长可达数厘米。条纹影间可夹杂大小不一的钙化斑点和小透亮区。此种改变和周围正常骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于肱骨头和颈部以及股骨颈至粗隆间。

　　B.1.4 新月状致密影

　　系指紧贴、节面内上缘的新月状致密影。其内上缘边缘锐利，外下缘与正常骨质分界清楚，边缘不整，可见花边状，亦可部分模糊，并逐渐移行于正常骨质中。最多见于肪骨头，少数见于股骨头，可占肮骨头或股骨头面积的1/～1/2，有时在病灶中见有透亮区。

　　B.l.5 髓腔钙化

　　常见于股骨中下段和腔骨上段，也可见于肤骨上中段。表现为髓腔内边缘锐利的条带状及斑点、斑片聚合而成的不规则钙化影，早期阴影密度较淡，呈斑点状或短条状（股骨、腔骨病灶早期加拍侧位片较易发现），以后密度逐渐增加，范围也可逐步扩大。最长可达20cm，形态很不规则。部分钙化髓腔的四周可有一钙化环，内部杂有不规则的透亮区。

　　B.1.6关节面破坏和关节损害

　　初期，股骨头或肤骨头的关节面边缘略示模糊变形，随之关节面裂开，骨皮质出现线条状透亮带，并与关节面下的骨坏死区相连接。破坏继续进展，除死骨形成外，关节面的部分着力处塌陷，范围可逐渐扩大，使股骨头或肤骨头呈不规则的变形。与此同时，髓白或肩关节盂也相应出现破坏与变形。

　　B.2 鉴别诊断

　　X射线鉴别诊断，须注意与以下诸项鉴别。

　　B.2.1骨岛

　　系在骨化过程中局部骨化变异而遗留下的钙化斑，大多呈圆形、椭圆形或不规则形，直径3～10cm不等。骨岛边缘清楚而锐利，有时有刺状突出，其四周为松质骨结构，多见于股骨和胫骨两端松质骨内。

　　B.2.2 软骨岛

　　系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，可长达1Ocm.大多为圆形透亮影，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。

　　B.2.3 肱骨头假囊变

　　是正常人肱骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质疏松区，常双侧性发生。其内缘为肱骨头骨小梁丰富的干骺部分，常是凸出的弧形。上端联接骨骺生理愈合部分的遗迹，外缘为大结节阴影。上缘一般不甚清楚，并逐渐移行于肱骨头的松质骨中；下缘的外端常与大结节阴影呈直角。有时在肱骨头中部可见数个直径约5mm的圆形透亮区，边缘欠清晰。

　　B.2.4 长骨骨髓钙化

　　可见于高磷酸酶血症等少见病，综合分析后不难鉴别。

　　B.2.5髋关节骨关节病

　　可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病。