职业性急性重度中毒性肝病的抢救和监护

　　G.1 治疗原则

　　职业性急性重度中毒性肝病较为少见，但一旦发生，预后险恶，故早期诊断、早期治疗至为重要。

　　治疗原则是清除体内的致病毒物及其代谢产物，拮抗其毒作用，防止肝细胞进一步受损害；采取综合治疗，以改善全身状况；恢复机体内环境平衡，促进肝细胞再生，预防并发症。

　　G.2 监护目的

　　监护目的是为了及时掌握情况，全面判断病情，可作为研究治疗方案的主要根据。

　　G.3 监护项目

　　G.3.1 体温、脉搏、呼吸、意识形态、瞳孔大小，每2-4h检查一次。

　　G.3.2 严密观察病情变化，如黄疸程度、出血倾向、有无肝臭及扑翼样震颤、腹部胀气、腹水、肝脏、脾脏变化等。

　　G.3.3 如意识障碍有进展倾向，则重点注意有无定向力障碍、视错觉、幻觉、迫害妄想、对言语及疼痛刺激的反应性、以及前庭眼球反射、瞳孔对光反应、角膜反射的变化等。

　　G.3.4 每日有选择性的检查下列项目：

　　血常规、血小板计数、血清胆红素、ALT、凝血酶原时间、尿常规、大便潜血试验等。如血小板数减少，加测纤维蛋白原和血浆色精蛋白副凝固试验（3P）等。

　　G.3.5 其他血液生化检查、眼底检查以及B型超声波检查等，可根据病情，有计划、有目的选择项目及定期观察。

　　G.3.6 定期测定血、尿中毒物或其代谢产物的浓度，以及其他实验室诊断指标。

　　G.4 抢救措施

　　G.4.1 病因治疗如应用特效解毒剂、络合剂等，必要时可用血液净化疗法。

　　G.4.2 饮食宜用易消化的低蛋白、低脂饮食，含丰富维生素，并维持热量供应，静脉滴注10%葡萄糖、维生素C等、每1000ml葡萄糖溶液中可加入正规胰岛素12U、氯化钾1g，注意维持水和酸碱平衡。

　　G.4.3 肾上腺皮质激素一一般主张早期应用。常用地塞米松20-40mg/d每天上午7-8时之间一次或分次口服，用药后观察疗效及反应，及时调整。在本药疗程中，要特别注意预防上消化道出血。

　　C.4.4 降低血氨，保持大便通畅，必要时清洁灌肠；选用口服乳果糖、新霉素、甲硝哒唑（灭滴灵）或氨干青霉素等，以抑制肠道内细菌生长，使细菌分解蛋白减少，从而减少氨的产生。

　　G.4.5 给予新鲜血浆或人血白蛋白，补充凝血因子等，以增强机体抵抗力。为促进肝细胞再生，可试用乳猪肝生长素。

　　G.4.6 调整氨基酸代谢失调，静脉滴注支链氨基酸如肝脑清BCAA-3H、六合氨基酸等，以逆转血浆支链/芳香氨基酸比值。

　　G.4.7 静脉滴注谷氨酸钠、谷氨酸钾或γ-氨酪酸，以促使患者苏醒。左旋多巴静脉滴注，可清除、取代假神经传导介质。

　　G.4.8 本病常伴有肾脏病变，易引起肾脏损害的抗生素不宜使用；对肝细胞有损害的镇痛剂、催眠剂亦应禁用。

　　G.4.9 做好消毒隔离及护理工作，注意预防继发性感染，特别是腹水感染及脏器的真菌感染。一旦发生，应选用有效的抗生素，迅速控制感染。

　　G.4.10 其他对症、支持治疗 如维生素K类及凝血酶原复合物的应用，维持微循环，中医中药辩证论治等，都是综合治疗措施，可酌情使用。

　　根据目前研究，中毒性肝病主要是由于肝细胞脂质过氧化及细胞内拮Ca平衡紊乱，而引起肝脏脂变及坏死，故用抗氧化剂、自由基清除剂及钙抗剂等，在实验性治疗上取得一定疗效，但临床应用尚待进一步探讨。

　　以上疗法可根据病情、医疗条件等来决定治疗方案，并做好临床观察及总结，以提高抢救疗效。