职业性急性隐匿式及其他隐匿式中毒诊断与鉴别诊断方法

　　由于急性隐匿式中毒的特殊中毒方式，明确诊断必须有确切的病因学根据。具体方法及步骤如下：

　　B.1 获得有急性化学物中毒可能的线索是明确诊断的第一步，也是关键的一步。

　　B.1.1 从病史获得线索

　　a）职业史中，作业者不了解接触毒物情况，或有其他可能发生中毒的条件；

　　b）在同一环境中，多人同时或短期内相继发生类似综合征，而不能以常见传染病或地方病解释；

　　c）发病或（和）病情进展情况不符合拟诊疾病规律；

　　d）过去史中有癫痫、银屑病、精神病等顽疾，曾接受土方、偏方或非正规医生治疗史；

　　e）生活史中有常用锡（铅）壶饮酒史，或特别嗜好史如吸毒、吸溶剂等；

　　f）患者的精神状态、情绪、人际交往等情况，从中考虑有无被毒物谋杀、自杀的可能。

　　B.1.2 从体征中获得线索

　　详细做好体检，从中发现可能为急性中毒的线索，例如；

　　a）呼出气的特殊气味：有机磷农药的蒜臭味、硫化氢的臭蛋味、有机溶剂的芳香味、甲醇或乙醇的酒味等；

　　b）出汗程度：大汗见于五氯酚钠、二硝基酚、有机磷农药等急性中毒；多汗见于拟除虫菊酯类，氨基甲酸酯类农药中毒；无汗见于阿托品类中毒；

　　c）脱发：见于铊，氯丁二烯等中毒；

　　d）粘膜和皮肤色泽：紫褐色，而全身缺氧症状较轻，应考虑高铁血红蛋白血症；口唇面颊呈樱红色，见于部分急性一氧化碳中毒；

　　e）瞳孔：缩小见于急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡类安眠药中毒；扩大见于阿托品类、甲醇类中毒；两侧大小不等、形态改变等见于急性中毒性脑病；

　　f）口腔溃疡、齿龈糜烂：见于急性汞中毒、口服腐蚀性毒物；

　　g）四肢疼痛，四肢呈手套袜子型感觉异常、疼痛，脚底触疼觉敏感，可伴运动障碍，常见于急性中毒所致的多发性周围神经病。

　　B.1.3 从实验室检查中得到线索

　　从实验室或其他辅助检查中所得结果不能以初步拟诊疾病来解释时，应考虑有无急性中毒可能，从中取得线索。

　　B.1.4 从现场调查获得可能为中毒的线索。

　　B.2 获得病因学依据

　　B.2.1 根据以上取得可能是急性中毒的线索的启示，探索病因，即致病毒物品种：

　　a）从现场环境空气中，可疑致病的食物、盛器、水源、土方药物等材料中，测定毒物品种及其含量；

　　b）从患者生物材料中，测定毒物品种及其含量；

　　c）根据具体情况，从其他材料、样品中测定毒物品种及其含量。

　　B.2.2 通过调查，获得患者吸收毒物的时间、原因、侵入途径和可能吸收的剂量等。

　　B.2.3 分析以上情况，判断患者已具备吸收毒物的根据，获得明确的病因学资料。

　　B.3 确立诊断

　　B.3.1 从B.2获得明确的病因学根据。

　　B.3.2 完整的临床资料，尤其是主要靶系统（器官）损伤的性质和严重程度，全面掌握病变的情况。

　　B.3.3 综合分析，以得出病因（毒物）和疾病确有因果关系的结论。分析方法可参见GBZ71-2002。

　　B.3.4 做好鉴别诊断，防止“冒诊”、“滥诊”。