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提高氧供增加组织对氧的摄取在MODS治疗中的作用

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  由于ARDS、MODS 病人氧利用往往有障碍,氧耗量常随氧供而变化,因此治疗中要设法提高氧供以增加氧耗量。鉴于氧供是心输出量和动脉血氧含量的乘积,血氧含量又决定于血氧分压和血红蛋白浓度,因此提高氧供的方法是:① 输液、给予正性肌力作用药物以增加心输出量;② 输血提高血红蛋白浓度,使血细胞比积达33%以上;③ 给氧、输血提高动脉血氧饱和度,维持在90%以上。

  对严重创伤、大手术和脓毒症患者,Shoemaker 的观点是,要将氧供和氧耗量提高到高于正常的水平,才能适应高代谢和高动力循环的临床需要。他观察到这些患者中,存活者的心输出量、和都比死亡者高。术后8~12 h 内将这些指标调整到存活者的经验值,即循环血量比正常人多500 ml,心指数比正常人大50%, 比正常人大25%,可使死亡率从34%将至4%,Hayes 等提出脓毒症休克患者的治疗目标是达到心指数> 4.5 L/(min.m2), > 600 ml/(min.m2), > 170 ml(min.m2)。有人认为达到这些目标一些病人不能耐受。建议不必拘泥于具体数据,但使这些指标达到高于正常值即可。

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