【概述】
昏迷是最严重的意识障碍。临床表现为意识丧失，运动、感觉反射等明显障碍。昏迷的程度有深浅之分：浅者，对外界刺激（如强烈的痛刺激）尚能有反应；深者，则对身体内外环境的一切刺激均无反应。目前，针灸主要应用于救治浅昏迷，也有报道抢救深昏迷患者成功的[1].针灸治疗昏迷，国内较早报道在上世纪50年代末[2，3]。早期多限于治疗脑血管意外所致的昏迷，近年来已扩展到其他一些病症诸如中毒型菌痢、脑型红斑狼疮、流行性脑脊髓膜及肝病等引起的昏迷，以及外伤性昏迷等。30余年来的临床实践已经证明，针灸抢救昏迷有一定效果，以针灸为主，成功率在70%左右。有的单位还制定了针灸治疗昏迷的原则和基本方[4].但是，鉴于昏迷病因复杂，症状严重，故必须配合中西医的其他急救措施，并积极进行病因治疗。同时，针灸治疗昏迷的方法目前基本上还停留在传统水准上，须继续总结提高。作用机理亦有待进一步探索。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】
（一）刺灸法1.取穴主穴：水沟、印堂、百会、十二井、涌泉、神阙、内关。
配穴：大椎、承浆、四神聪、风池、关元。
2.治法一般取主穴，如效不佳，酌选配穴。水沟穴向鼻中隔方向斜剌0.3寸～0.5寸，雀啄泻法，以眼球湿润为度；印堂穴向鼻尖方向平刺0.5寸，捻转泻法；内关采用提插捻转泻法。可留针30分钟～2小时。十二井以三棱针刺血，百会、神阙分别用艾卷灸和隔盐灸，关元针后加灸，留针隔盐灸的壮数以苏醒为度；艾卷灸，可置于穴位上3cm～5cm处，以雀啄法灸之，直到穴区皮肤呈红晕，甚至起小泡为止。其余穴位，采用泻法不留针。据症情轻重及改善情况，每日可刺灸2次～4次。
3.疗效就所及九篇文章共123例各类昏迷病人，以针灸为主，配合药物治疗，救活95例，死亡或无效28例。总有效率为77.2%[1～6，9，11].（二）皮肤针1.取穴主穴：百会、风池、风府、前顶、印堂、大椎。
配穴：膻中、鸠尾、肝俞、头维。
2.治法主穴为主，酌加配穴。以右手拇、中指夹持七星针针柄，食指作固定，运用腕力，以轻快细匀的手法上下移动弹刺，以穴区为范围反复施行。速率为每分钟240次，刺后将刺处对捏，挤出血少许。如效不显，可适当加重手法和延长叩刺的时间。日可刺3次～4次。
3.疗效本法主要应用于外伤性昏迷。曾治10例，结果全部存活[7].（三）电针1.取穴分二组。（1）脑户、大敦；（2）百会、水沟。
2.治法根据病症选取穴位。效不显时二组穴位可结合应用。脑户穴向下斜刺进针5分～1寸；大敦穴针刺5分，用强刺激提插、捻转之法，持续刺激10分钟。百会穴，向后平刺1寸，快速大幅度捻转泻法5分钟，水沟向鼻中隔方向刺，雀啄泻法，至眼球湿润。然后接通6805型电针仪，电压2V～3V，电流强度1mA～2mA，频率2Hz，持续通电15分钟。每日2次，4日～5日为一疗程。同时应用常规西医治疗药物。
3.疗效以第一组穴，共救治肝昏迷患者16例，结果显效4例，有效7例，总有效率为69.4%.有效的11例中，4例存活，其余7例清醒2日～25日，再度进入昏迷而死亡[8].以第二组穴救治糖尿病酮症昏迷病人12例，全部苏醒，平均昏迷时间为1小时8分钟[10].（四）其他措施1.针刺的作用主要在于复苏，尚应积极配合中西医药抢救，如抗感染、升压，给予开窍通闭中药等；呼吸困难者，应吸氧；烦躁不安者用镇静药物。
2.支持疗法。可采用鼻饲法或注射法，以维持机体足够的营养和水分。
3.针灸效果不佳时，应即改用其他疗法，以免贻误救治时机。
【古案选介/名家验案】
王××，女，59岁，农民。1969年12月诊。
主诉：（代诉）昏迷6天。
病史：患者2个月前因患病后出现发烧，曾服用大量的中西药物，烧退后又出现饮食不振，每于吃饭饮水即泻。自此每天输液500ml～1000ml，近10天来，病情逐渐恶化，昏迷不醒已6天，奄奄一息。4天前停止输液，今日求余诊治。
检查：形体瘦削，皮肤松弛，毫无弹性，眼窝深度凹陷，瞳孔对光反应迟钝，脉搏极度虚弱，45次/分。呼吸浅而缓，10次/分。口唇、舌质均淡白，无舌苔，口腔内干燥无津，四肢厥冷，无肠鸣音。
诊断：昏迷。
治则：回阳救逆，醒神开窍。
取穴：水沟、十宣；加配合谷、中脘、足三里、神阙、涌泉。
治法：先针水沟，手法操作以九阳数，继剌十宣。患者即睁开双眼，双上肢微动。随后给患者口服温热的葡萄糖水20ml.并加热水袋取暖，嘱其家属，每隔10分钟给其口服葡萄糖水20ml.翌日上午，患者病情大有好转，脉搏比前有力，但身体仍极度虚弱，舌质舌苔改变不大。无小便，无肠鸣音。呼唤病人可睁眼示意，但说话费力。又按前法，加取合谷、中脘、足三里针之，温灸神阙、涌泉各30分钟。并注射1支新斯的明。
三诊：病情大有改观，皮肤已有弹性，眼窝变浅，口有津液，眼湿润，上肢可自行活动，神志清醒，但欲言不能。昨夜小便1次，脉搏跳动较有力，60次/分。呼吸稍深，15次/分。无肠鸣音，无便液，当针水沟、十宣时，病人呼“痛”。又温灸中脘、神阙、涌泉30分钟，再针足三里、三阴交。继服葡萄糖、肌注维生素B150mg、维生素C100mg.嘱其家属可喂流质食物。
四诊：病人双目有神，能自由翻身和说话，食欲增加，一日小便5次，但仍无大便，脉搏转弦，65次/分。仍按前法，加针鸠尾、太冲。
五诊：病人可下地慢步行走，饮食正常，小便多次，脉搏稍弦，72次/分。口唇、舌质转红，舌苔薄白。已出现肠鸣音。依前法去水沟、十宣，加脾俞、肾俞。
六诊时，自诉全身已无不适，食欲增加，二便正常，舌脉正常。为巩固疗效，可隔日针灸1次，均用补法。16天后，病人已承担家务劳动，身体健康。
（蔺云桂医案）
【主要参考文献】
[1]戚永济。针灸治疗深度昏迷一例。浙江中医杂志，1965；8（10）：17
[2]天津中医学院附属医院针灸科。针灸配合中药治疗急性脑出血昏迷16例初步观察。中华内科杂志，1959；7（1）：11
[3]王文锦。针灸配合中药治疗急性脑出血昏迷34例临床初步观察。中医杂志，1959；（10）：51
[4]邓世发。针灸对昏迷病人的辨证施治（附42例临床分析）。新中医，1981；（8）：32
[5]钟一棠等。针药兼施治疗产后昏迷一例。浙江中医杂志，1964；7（12）：18
[6]孙吉山。针刺治疗脑型红斑狼疮一例。上海针灸杂志，1983；（3）：29
[7]赵云生。七星针刺血疗法治疗脑外伤昏迷及其后遗症临床研究小结。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要1984：53，北京
[8]胡世昭等。针刺治疗肝昏迷16例疗效观察。山西中医，1989；5（3）：33
[9]徐振作等。针剌为主治疗颅脑损伤后昏迷6例。四川中医，2001；19（2）：73
[10]李孝柱等。针药结合救治酮症酸中毒所致昏迷12例分析。针灸临床杂志，2000；16（3）：8
[11]白秀英等。针剌配西医药治疗低血糖昏迷10例报告。中国中医急症，1996；5（4）：167
