各种原因引起的急性肾功能衰竭的发病机制不尽相同， 且其确切机制尚未彻底阐明。现仅就肾缺血、肾毒物等引起的急性肾小管坏死的发病机制加以论述。

　　急性肾小管坏死导致少尿型急性肾功能衰竭， 肾小球因素、肾小管因素和管球反馈作用均起不同程度的作用。

　　肾小球因素

　　肾脏泌尿功能与肾小球滤过率直接相关。

　　肾血流减少、肾小球病变均可使肾小球滤过率下降， 导致少尿或无尿。

　　1 . 肾血流减少

　　（ 1 ） 肾血液灌注量和灌注压降低：各种肾前性急性肾功能衰竭， 由于血容量减少， 同时由于全身平均动脉压的降低，肾血流失去自身调节功能， 使肾血液灌注压降低， 出现肾小球滤过率减少。

　　（ 2 ） 肾血管收缩：肾血管收缩是休克、毒物等引起急性肾功能衰竭初期的主要发病机制。引起肾血管收缩的因素主要是， ① 交感- 肾上腺髓质系统兴奋， 血中儿茶酚胺增多； ② 肾素- 血管紧张素系统的激活（ 管- 球反馈机制），导致肾小动脉收缩， 肾血流减少。同时， 入球小动脉阻力增高， 肾小球有效滤过压、滤过分数和超滤系数（ K f ） 下降， 引起少尿或无尿。肾血管收缩主要发生在肾皮质。

　　（ 3 ） 肾血管内皮细胞肿胀：肾缺血时，肾血管内皮细胞因缺血缺氧导致“ 钠泵” 失灵，因而发生肿胀， 使管腔变窄， 肾血流减少。休克复苏后的肾缺血- 再灌注， 可产生大量氧自由基，损伤血管内皮细胞， 也可造成内皮肿胀， 管腔狭窄。

　　（ 4 ） 肾血管内凝血：部分急性肾小管坏死的患者， 其肾小球毛细血管内可有微血栓形成，从而堵塞血管， 使肾血流减少。

　　2 . 肾小球病变：部分患者， 肾小球滤过膜受累， 使滤过面积减少， 导致肾小球滤过率降低。