【概述】

　　外阴白色病变系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的外阴组织变性及色素改变的疾病。其发病可能与长期潮湿的刺激瘙痒、某些营养缺乏、代谢紊乱等因素有关。本病多发生于中年以上的妇女。其主要表现为外阴瘙痒和外阴皮肤色素及弹性改变，中医文献仅有"阴痒"记载，而无外阴白色病变的记载。

　　【病因病理】

　　冲任督三脉一源而三歧，同出于胞中，循经外阴和阴户，著精血两亏，则影响冲、任、督三脉的正常调节功能，以致阴部皮肤失去滋养，引起局部病变。引起上述病理改变的原因有：

　　1.湿热下注外阴湿热久留不去，浸渍外阴而致。

　　2.肝郁化火久郁化火，移于外阴，热灼脉络而致。

　　3.气血虚弱气血素虚，外阴脉络失养而致。

　　4.肝肾阴虚素体肝肾阴虚，冲任不足，外阴失养而致。

　　5.肾虚精衰素体肾虚或久病及肾，肾虚精衰，督脉虚弱，外阴失养而致。

　　【诊断要点】

　　根据外阴瘙痒，外阴皮肤色素减退，但必须做活组织切片检查，才能诊断本病。

　　【辩证分型】

　　1.湿热下注外阴白色病变，皮肤湿润浸渍，带多色黄，外阴瘙痒。苔黄腻，脉细滑。

　　2.肝郁化火外阴白色病变部位皮肤干燥皲裂，瘙痒，带多色黄，心烦易怒，溲赤便秘。苔黄，脉弦。

　　3.气血虚弱外阴萎缩型营养不良为主，外阴有硬化性苔癣，萎缩性改变，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。

　　4.肝肾阴虚外阴萎缩性改变，干燥萎枯，瘙痒带少，阴道干涩。头晕目眩，腰膝酸软，口干，舌红，脉细沉。

　　5.肾虚精衰外阴萎缩性改变，干枯皲裂，腰酸膝软，四肢畏冷。舌淡胖，脉沉细弱。

　　【分型治疗】

　　1.湿热下注治法：清热利湿除斑。

　　方药：地肤子汤（验方）加减。

　　地肤子15克苦参12克黄柏10克薏苡仁12克萆粟12克六一散12克（包煎）防风9克茵陈9克玄参10克败酱草12克加减：带多色黄，浸润外阴者，加知母10克、黄柏9克、五倍子10克、白术12克；阴痒难忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。

　　2.肝郁化火治法：清肝泻火除斑。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草9克茵陈10克生山栀9克生大黄3克（后下）黄柏9克白鲜皮15克马鞭草15克苏木12克泽泻10克加减：外阴皮肤干燥皲裂者，加麦冬15克、知母12克、阿胶9克（烊冲）、赤芍10克；大便秘结者，加麦冬12克、瓜篓仁9克（打）。

　　3.气血虚弱治法质气养血除斑。

　　方药：八珍汤加减。

　　党参12克黄芪10克白术9克茯苓10克当归9克大白芍10克熟地10克阿胶9克（烊冲）仙灵脾9克蛇床子10克炙甘草3克加减：外阴萎缩者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首乌12克。

　　4.肝肾阴虚治法：滋肾养肝除斑。

　　方药：左归丸加减。

　　大生地15克淮山药10克山茱萸9克菟丝子12克枸杞子10克怀牛膝9克龟版胶12克（烊冲）蛇床子10克女贞子12克巴戟肉9克柏子仁9克加减：阴道干枯而痒者，加黄精12克、制首乌10克、当归9克。

　　5.肾虚精衰治法：益肾填精除斑。

　　方药：右归九加减。

　　熟地12克淮山药10克山萸肉9克枸杞子10克杜仲10克菟丝子10克制附子9克（先煎）鹿角胶12克（烊冲）黄精10克黄芪12克

　　【中成药】

　　1.龙胆泻肝丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于肝郁化火者。

　　2.左归丸每日2次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。

　　3.右归丸每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚阳衰者。

　　4.十全大补丸每日2次，每次3克，吞服。用于气血虚弱者。

　　5.大补阴丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚者。

　　【简便方】

　　外阴白色病变的治疗，除了内服中药外，若能配合外治法，可以提高治疗效果，现将外治方介绍如下：

　　1.蛇床子散蛇床子15克、明矾12克、苦参10克、百部12克，水煎坐浴。

　　2.仙灵脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪术9克、鹿衔草15克、蛇床子12克、苦参9克、归尾10克、防风10克，水煎坐浴。

　　【注意事项】

　　1.本病长期不愈有恶变可能，在治疗过程中应密切随访，必要时重复作病理检查。

　　2.保持外阴清洁，彻底治疗阴道炎、外阴炎，避免用手抓外阴部，避免用烫水擦洗外阴。

　　3.增加营养，包括维生素摄入，保持情绪舒畅。