【概述】

　　妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者；称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。我国妊高征流行病学资料指出：

　　本病发生特点：①35岁以前的初产妇；②双胎或三胎妊娠；③孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者；④大专以上文化程度；⑤矮胖孕妇然重指数＞0.24）；③母亲有妊高征史者；③上海地区冬季发病率高，成都、贵阳以夏季发生者多。中医子痛相当于西医重度妊高征之"子痛".对孕妇和胎儿都有死亡危险。

　　【病因病理】

　　1.肝风内动素体阴虚，孕后肾精更亏，肝失所养，心火偏亢，风火相煽而致。

　　2.痰火上扰原有气郁痰滞，久而化火，痰火交炽，上蒙清窍而致抽搐昏迷。

　　【诊断要点】

　　1.根据病前有先兆子痫治疗病史，或孕妇产前疏忽治疗妊高征，或不作产前检查，突然昏迷抽搐，血压≥21.3／14.6kPa（160／llommHg），浮肿，蛋白尿等检查，即可诊断为子痫。

　　2.与慢性肾炎尿毒症昏迷或原发性高血压的高血压危象等进行鉴别。还要与癫辅相鉴别。

　　【辩证分型】

　　1.肝风内动妊娠后期突然昏仆不知人事，四肢抽搐，颜面潮红，手足心热。舌红，苔薄黄，脉弦滑而数。

　　2.痰火上找妊娠晚期或分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻，脉滑。

　　【分型治疗】

　　1.肝风内动治法：平肝潜阳，熄风止痫。

　　方药：羚羊钩藤汤加减。

　　羚羊粉0.6克（分吞）钩藤12克（后下）桑叶10克菊花9克川贝母9克鲜生地30克石菖蒲9克生龙齿15克（先煎）生石决30克（先煎）大白芍12克谈竹茹9克另：紫雪丹，每日3次，每次1丸；或至宝丹，每日3次，每次3克，昏迷时用鼻饲灌胃。

　　2.痰火上扰治法：泻火涤痰，熄风止痉。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。

　　制半夏10克生白术10克明天麻9克蔓荆子9克生石决15克（先煎）生龙齿15克（先煎）茯苓12克黄芩9克川连5克谈竹茹9克陈胆星9克羚羊角粉1克（分吞）加减：胸闷烦热者，加郁金9克、生山栀9克。

　　另：安宫牛黄丸，每日3次，每次1克，昏迷抽搐者，待抽搐停时鼻饲灌服。

　　由于子痫发病突然，变化快，服汤药可能来不及，因此需先用西药降压利尿，镇静止痉。常用药物如硫酸镁为首选药物，其他如肼苯酞嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等，心钠素等药也可选用。同时服用上述汤药，中酉药综合治疗。

　　【中成药】

　　如果汤药来不及煎，急诊室或产房可准备一些中成药，如羚羊角粉、天麻片、紫雪丹、安宫牛黄丸或丹参注射液等，以备急用。

　　【简便方】

　　由于子痛发病突然、变化快，不可在家服药治疗，应立即送医院，故不宜服简便方。

　　【注意事项】

　　1.凡发现孕妇突然抽搐、昏迷应立即送医院急诊。

　　2.对子痛抽搐、昏迷患者的护理极为重要，要有专人护理，应避免一切声与光的刺激，置患者于暗室，取出假牙，口中放开口器或放置用纱布包裹的压舌板，以免咬破唇舌，头侧卧，防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎，禁止饮食及口服药，加强口腔护理等。

　　3.组织抢救小组，有序地进行治疗、化验检查和必要的监护。