正确使用本标准的说明

　　B.1本标准适用于接触三氯乙烯气体或液体所致药疹样皮炎病例的诊断。三氯乙烯常用作金属去脂剂、干洗剂、溶剂或萃取剂等，广泛应用于五金、电镀、电子、玩具、印刷等行业以及作为生产三氯乙烯工厂的产品。

　　B.2诊断职业性三氯乙烯药疹样皮炎，除要排除急性三氯乙烯中毒、药疹、食物过敏、感染性疾患外，还应注意与接触性皮炎、痘疮样类银屑病及葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等其他皮肤疾病鉴别。

　　B.3发病与接触浓度间不存在剂量-反应关系，接触低浓度三氯乙烯亦可发病。初次接触后，均需经过一定的诱发阶段即潜伏期才发病，但三氯乙烯药疹样皮炎患者痊愈后再接触可于24小时内发病。

　　B.4有些患者于发病前1～2周可有头晕、头痛、乏力、恶心、口干等前驱症状。B.5绝大多数患者在发病早期即有发热，常于皮疹出现前后1～4天内发生，多为中等度热或高热。发热的病因为非感染性。

　　B.6绝大多数患者有肝损害，常表现为转氨酶增高、黄疸、低蛋白血症、肝区压痛及肝脾增大，个别可出现腹水。肝损害多在起病1周内出现，随皮疹消退逐渐好转，一般1～3个月可恢复正常。但个别可发展至急性肝功能衰竭。

　　B.7绝大多数患者伴有浅表淋巴结肿大及压痛，以腋窝和腹股沟淋巴结为主，皮疹高峰时更加显著。

　　B.8部分患者眼、口腔、生殖器或消化道等处黏膜可出现充血、肿胀、糜烂、渗出、皲裂或溃疡，而导致畏光、流泪、眼痛、视物模糊、眼干燥感、腹痛、腹泻、便血及睁眼、张口、进食困难等。少数可遗留干眼症、角膜溃疡甚至穿孔等。部分患者尚可出现外周血中嗜酸性粒细胞一过性的增多。

　　B.9尿三氯乙酸含量测定为近期接触三氯乙烯的指标，测定方法按WS/T 64或WS/T 96执行。由于在脱离接触5天后尿三氯乙酸含量通常接近正常，且与发病无明确关系，故未列为诊断指标。

　　B.10皮肤斑贴试验可有助于诊断，但应结合职业接触史、临床表现、现场调查资料等综合分析，才能作出正确判断。鉴于本病病情一般较为严重，皮肤斑贴试验不宜作为常规。必要时也应在病愈一段时间后才酌情进行，并密切观察病情变化，以便及时处理。皮肤斑贴试验方法参见GBZ18.

　　B.11治疗过程中，应密切观察患者体温、皮疹、肝功能及浅表淋巴结的动态变化，以便及时与适当调整糖皮质激素用量。因本病糖皮质激素疗程常超过1个月，少数患者可出现严重的副作用。

　　B.12急性肝功能衰竭及感染是本病的主要致死原因，因此在治疗中需强调积极的护肝治疗及严格的皮肤、黏膜护理。一般不予抗生素作预防性抗感染治疗，但一旦确诊为感染，则应尽快选用合适的抗生素治疗。

　　B.13三氯乙烯药疹样皮炎患者机体常处在高度过敏状态，不少药物尤其是抗生素和解热镇痛药等易诱发药疹，使病情复杂化，故应严格掌握用药指征，用药力求简单。