急性化脓性中耳炎系中耳粘、骨膜因化脓性致病菌侵入而引起的急性感染。以耳痛和流脓为主要特点,是耳科常见病之一。治不及时往往演变为慢性而迁延难愈。中医学称为“脓耳”、“聤耳”、“耳疳”、“底耳”、“耳痈”、“耳中生毒”等,俗称“烂耳”、“流耳脓”。因本病每致听力损害,影响患者学习、工作及生活,甚至可出现合并症,危及生命,故应积极做好防治工作。
未病先防
加强体育锻炼,增强体质。积极防治伤风感冒、鼻塞、(鼻九)嚏等;避免不适当的擤鼻、咽鼓管吹张术和鼻腔冲洗术;小儿哺乳时要采取适当的体位,避免头位过低及哺乳后旋即降低头位;初学游泳者,应在老师指导下循序进行,以防方式不当,污水呛入;积极治疗邻近器官的感染,以防蔓延。
出现口苦咽干,小便黄赤,大便秘结等肝胆火盛证候者,宜尽早清泻。可服龙胆泻肝丸,上清丸之类成药。
既病防变
一旦形成本病,应尽早彻底治愈,以防引起急性乳突炎等,或治不彻底形成慢性化脓性中耳炎,颇难治愈。
(一)中药治疗
可用蔓荆子散疏散风热,解毒消肿,蔓荆子10克、甘菊10克、升麻10克、前胡10克、生地20克、赤芍10克、麦冬10克、木通10克、赤苓10克、桑白皮10克,或用龙胆泻肝汤清肝泻火,龙胆草10克、生栀10克、黄芩10克、柴胡10克、生地15克、车前子10克(包煎)、泽泻10克、当归10克、木通10克、甘草6克,水煎服,每日一剂。
(二)外治
1.清除耳道内脓液:可用消毒棉签将耳道内的积脓揩擦干净。如脓液较粘稠者,可先用3%双氧水洗净。
2.滴耳:可用黄连滴耳液(黄连10克、枯矾6克、冰片2克、甘油),或新鲜虎耳草捣汁滴耳。
3.吹药:可用烂耳散(穿心莲10克、猪胆汁3克、枯矾3克)或红棉散(锻龙骨15克、海螵蛸15克、冰片3克、胭脂、水飞黄丹适量),以纸卷吹入耳内。但须注意药粉必须研得极为细腻;吹前必须把耳道内积脓液清除干净;每次吹入的药粉不能太多;每次吹前须清除耳道内残存的药物。
另外,因药物气味芳香,必须密封保存。
(三)针刺疗法
可取听会、阳陵泉、侠溪、外关、耳门。用泻法疏导少阳经气,清泄肝胆之火。
(四)单验方
1.活田螺一只,挖开盖头,加入冰片少许,取水花入耳内,一日三次,适于鼓膜未穿孔者,有止痛作用。
2.猪苓粉150克、枯矾145克、黄连末3克、冰片1.5克。先将猪苓粉与枯矾末和匀,加入黄连末、冰片即成。隔日一次吹入耳内。
(五)西药治疗
1.抗感染治疗,宜选青霉素80万单位,肌肉注射,每日2~4次。
2.确保咽鼓管通畅。1%麻黄素滴鼻,每日4次,滴后侧卧5分钟;阿托品0.3毫克,每日三次,口服。
3.局部对症治疗。鼓膜未穿孔,耳痛剧烈者,给l~2%酚甘油滴耳,每日3次;鼓膜已穿孔,在清洗耳道后,滴0.5%氯霉素加少量强的松龙的混合液。小穿孔药液不易进入中耳,应滴甘油制剂,如2.5%氯霉素甘油滴耳剂。
4.耳痛剧烈,高热不退,检查见鼓膜外凸或反有小穿孔流脓不畅者,应及时行鼓膜切开引流。
5.流脓停止,须继续使用抗菌素一周左右。