【概述】

　　连续自然流产三次以上（包括三次）者称为习惯性流产。本病发生于育龄期妇女，病因复杂，治疗难度高。习惯性流产相当于中医的“滑胎”。是近年来研究热点。

　　【病因病理】

　　西医认为本病的病因有以下几方面：

　　1.染色体异常最常见的是三体、多倍体及X单体。有文章报道早期妊娠自然流产中核型异常的发生率高达50％～60％。

　　2.子宫病变①先天性子宫发育异常，如双子宫、马鞍形子宫、子宫纵隔、子宫颈异常等；②宫颈或宫腔黏连，因多次人流手术或刮宫手术等都可导致宫颈、宫腔黏连而致反复流产；③子宫颈内口松弛导致反复流产；④子宫肿瘤等。

　　3.黄体功能不全如黄体不健、黄体期短，是卵巢黄体分泌孕酮不足，在复发性流产妇女中，黄体功能不全达23％～67％。

　　4.免疫因素目前研究较多的是组织相容性抗原及抗磷脂抗体：①组织相容性抗原，资料表明HLA抗原位点相似性频率越高，流产率亦越高；②抗磷脂抗体，是一组自身免疫抗体，这些抗体可引起反复流产。

　　5.感染性疾病有些病原体与习惯性流产有关，如巨细胞病毒、弓形虫病、沙眼衣原体等。

　　中医认为习惯性流产相当于“滑胎”，主要病因病理是肾气亏虚和气血虚弱。

　　1.肾气亏虚素体肾气亏虚或禀赋先天不足，男精不壮，或女精虚弱，以致胎元发育不健，胎不成实而致滑胎。

　　2.气血虚弱平素气血不足或体弱多病，气血受损，不能养胎而致滑胎。

　　【诊断要点】

　　1.根据自然流产三次或三次以上即可诊断为习惯性流产（滑胎）。

　　2.病因诊断①核染色体检查；②子宫输卵管碘油造影是一种较好的诊断方法，可诊断出子宫畸形的类型、宫颈畸形和宫腔、宫颈黏连情况；③诊断黄体功能不全的实验方法，如测BBT、诊断性刮宫、在月经周期的黄体期测定血孕酮水平；④免疫因素诊断方法，如在作染色体检查时在第六对染色体短臂的一段狭窄区域内存在HLA复合体，血找抗磷脂抗体；⑤感染性疾病诊断方法，如应用酶联免疫吸附试验法（ELISA）可检测血清中的巨细胞病毒抗体。用非间接荧光兔疫抗体法（IFAT）检测有流产或习惯性流产史患者血清抗体阳性者27.8％，滴定度在1／64，而正常产科史者的阳性率11.8％，滴定度为1／16。

　　3.中医证型诊断：根据肾气亏虚和气血虚弱的症、脉特点进行诊断。

　　【辩证分型】

　　1.肾气亏虚反复流产、腰酸膝软，精神萎靡，小便频数，头晕乏力，常伴月经失调。苔薄，质淡，脉细沉。

　　2.气血虚弱反复流产，神疲乏力，心悸气短。

　　面色眈白或萎黄，头晕目眩，或伴月经失调。苔薄、舌淡、脉细弱。

　　【分型治疗】

　　1.肾气亏虚治法：补肾益气安胎。

　　方药：寿胎丸加味。

　　菟丝子12克川断12克桑寄生9克狗脊12克黄芪15克党参12克阿胶9克（烊冲）巴戟天9克杜仲12克仙鹤草15克

　　2.气血虚弱治法：补气养血安胎。

　　方药：胎元饮加减。

　　黄芪15克党参12克白术12克白芍9克熟地12克杜仲10克陈皮6克阿胶9克（烊冲）当归9克菟丝子12克炙甘草3克加减：气虚重者，加吉林人参6克（另煎），分2次服；下腹下坠感者，加升麻9克；腰酸者，加杜仲12克，狗脊10克；出血者加仙鹤草30克。

　　【中成药】

　　1.体质虚弱者出超提示胎儿活动及胎心微弱，可服野山人参粉，每日2次，每次1克。因该药价格较贵，症状改善后可用吉林参粉，每日2次，每次1克。

　　2.可参考先兆流产的中成药。

　　【简便方】

　　1.猪肾一对，洗净切碎，加佐料与糯米煮粥。适用于肾虚体弱，孕前调养。

　　2.当归9克、党参10克、红枣10枚、鸡蛋10枚，先煮当归、党参及红枣。药汁滤出弃药渣，鸡蛋放入药汁内煮熟，吃鸡蛋。用于气血虚弱者孕前调养。

　　3.参考先兆流产的简便方。

　　【注意事项】

　　1.对反复流产者应查明流产原因，对因治疗。

　　2.有反复流产史者，中医认为以肾虚和气虚为主，关键在于孕前调治，预防孕后流产。

　　3.参考先兆流产的注意事项。