应根据血培养和药敏试验的结果选用敏感的抗生素。

　　（1）青霉素敏感（MIC≤0.1μg／ml）的草绿色链球菌或牛链球菌，可采用以下治疗方案：①青霉素G钠盐l200万-1800万U／d，持续静滴，或分6次，q4h静注，疗程4周。老年患者应注意肾功能和第Ⅷ对脑神经损伤。②头孢曲松钠2g/d，静注或肌注，疗程4周。③青霉素G钠盐，剂量同上，第1～2周加用庆大霉素lmg/kg，q8h静注或肌注。用药20-30min后庆大霉素血清浓度宜约为3μg／ml，维持浓度<1μg／ml.④万古霉素15～30mg/（kg.d）分2次静注，每日总量不超过2g，疗程4周，用于对β内酰胺类过敏患者，用药后1h应达峰浓度，维持浓度30～45μg／ml.

　　（2）对青霉素相对耐药（0.1μg／ml<MIC<0.5μg／ml）的草绿色链球菌和牛链菌，可采用青霉素G钠盐l800万U／d持续静滴，或分6次q.4.h静注，疗程4周，第1-2周加用庆大霉素。对β内酰胺类过敏患者亦可用万古霉素。

　　（3）肠球菌：合用具有破坏细胞壁作用的抗生素和具有杀菌作用的氨基糖苷类，是较理想的治疗方法。可采用：①青霉素G钠盐l800万-3000万U／d持续静滴，或分6次静注，加用庆大霉素（剂量和方法同前）。病程少于3个月者，疗程为4周；病程超过3个月者，疗程6周。

　　②氨苄西林12g/d持续静滴，或分6次静注，合用庆大霉素（剂量和方法同上），疗程4周，如

　　患者病程逾3个月，疗程宜延至6周。③万古霉素加庆大霉素，两者剂量和方法同前，疗程4～6周，适用于对β内酰胺类过敏者，以及对青霉素过敏不宜用头孢菌素者。

　　（4）葡萄球菌：90％以上葡萄球菌均对青霉素耐药。对苯唑西林耐药的菌株亦对所有β内酰胺类耐药，但仍可对万古霉素敏感。葡萄球菌性NVE建议采用：

　　①苯唑西林2个静注，q4h，疗程4-6周；在起初3-5天合用庆大霉素（剂量和方法同前），加用氨基糖苷类的益处尚未确定。

　　②头孢唑啉（或等剂量其他第一代头孢菌素，如头孢拉定、头孢硫脒、或头孢羟氨苄等）2g静注，q8h，疗程4-8周。对青霉素过敏者应避免使用头孢菌素。在起初3～5天，亦可加用庆大霉素。③万古霉素，剂量同前，疗程4-6周，适用于青霉素过敏者。葡萄球菌性PVE应采用3种抗生素联合治疗：苯唑西林（剂量同前）+利福平（300mg口服，q8h）+庆大霉素（剂量同前），疗程至少6周（庆大霉素疗程2周）。利福平具有独特的抗葡萄球菌作用，但易迅速出现耐药，故须合用另外2种抗生素。如对β内酰胺类过敏，可用万古霉素。

　　（5）HACEK组微生物：该组细菌均对第三代头孢菌素较敏感，其所致的NVE或PVE可选用头孢唑啉，或第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮以及头孢他啶等。由不产生p内酰胺酶的细菌所致的IE，可合并应用氨苄西林和庆大霉素。

　　（6）真菌：念珠菌所致IE可选用咪康唑0.6-1.8／d，分3次静滴；或氟康唑（大氟康）第一天400mg，以后根据病情200-400mg/d，静脉滴注。曲真菌属感染所致IE宜选用两性霉素B，初始剂量0.1一0.2mg／（kg.d），以后可逐渐增加剂量，直至1mg／（kg.d），或5一氟胞嘧啶150-200mg/（kg.d），分2次静注。真菌性IE药物通常难以治愈，应在药物治疗7～10天后作病灶清除和瓣膜置换术，术后继续用药6-8周。