气胸重点和难点

　　1.闭合性气胸伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。小量气胸，肺萎陷在30%以下，1-2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状合体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。

　　2.开放性气胸

　　（1）病理生理：胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。因胸膜腔内负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少。纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。

　　（2）表现：可有严重呼吸困难、紫绀和休克；胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。

　　（3）处理：立即以凡士林纱布等紧急封闭伤口，及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染等。

　　3.张力性气胸

　　（1）病理生理：较大肺泡、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。

　　（2）表现：出现极度呼吸困难，大汗、紫绀、烦躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。

　　（3）处理：立即排气（在锁骨中线第2肋间插入粗针头），及早行胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染。一般3-7日裂口闭合，如长期漏气，行手术治疗。