尿道损伤重点和难点

　　一、临床表现及诊断要点

　　1.休克：尿道损伤合并骨盆骨折时可有休克。

　　2.尿道口滴血或血尿：前尿道损伤，即使不排尿也有尿道口滴血；后尿道损伤，可无尿道口滴血或排尿终末滴血；尿道完全断裂时，因尿潴留、尿道断端收缩，血尿不明显。

　　3.疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重；后尿道损伤伴骨盆骨折，活动时疼痛，以下腹部为重。

　　4.排尿困难与尿潴留：尿道损伤后由于局部水肿，尿道括约肌痉挛，以及尿道的完整性破坏均可引起排尿困难与尿潴留。

　　5.血肿与淤斑：尿道球部损伤，会阴部肿胀，皮下血肿、淤斑，严重者尿道周围血肿，阴囊、阴茎肿大，青紫。尿道膜部损伤，直肠指诊时发现直肠前壁膨满，前列腺可推移，有时可触及骨折端。如指套有血迹，说明直肠也有损伤。

　　6.尿外渗：当尿道完全断裂，用力排尿时可引起尿外渗，如不及时处理，可继发感染。

　　7.骨盆平片及尿道造影检查：有助于判断有无骨盆骨折和尿道损伤程度。

　　二、有尿外渗者，行且开引流；轻度损伤者，不须特殊处理；排尿困难者，若能插入导尿管，留置导尿10-14天，否则，行膀胱穿刺造瘘，2-3周后作排尿期尿道检查，若无尿外渗，且排尿通畅，可拔除造瘘管；尿道完全断裂者，行手术治疗；排尿不畅者，定期扩张尿道。其他与肾损伤相同。