皮瓣包括表皮、真皮和皮下组织3个层次。若将皮瓣3层连同皮瓣深筋膜层包括在内,则称之为筋膜皮瓣。
1.皮瓣的层次
(1)表皮 由上皮细胞构成,由浅至深有角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和生发层等5个层次。
(2)真皮 是表皮深面的结缔组织。紧靠表皮部分称为乳头层;深部称为网状层。
(3)皮下组织 比较疏松,个体间差异较大,其厚薄与所含脂肪组织量多寡有关。
2.皮瓣的血管 皮瓣内的血管构筑与皮瓣的层次有密切关系。
(1)皮下血管和皮下血管网 皮下动脉来源于深部动脉干或其分支,穿深筋膜浅出进入皮下组织。主要有干线型皮下动脉和分散型皮下动脉2种类型。
(2)真皮下血管网 位于真皮与皮下组织交界处,在供养皮肤功能上有重要意义。
(3)乳头下血管网 位于真皮网状层与乳头层交界处,是较纤细稠密的血管网。
(4)乳头血管网 在真皮乳头内。由于表皮内无血管,其营养由乳头血管网提供。
3.皮瓣的神经 皮瓣中有丰富的神经纤维和神经末梢。皮神经进皮下绑织后仍清晰可见;进入真皮网状层后,相互缠绕形成网状皮神经深丛;伸入真皮乳头层后,形成皮神经浅丛。这些神经丛包括:感觉神经、交感神经节后纤维。
4.皮瓣血供的解剖学类型 皮肤血管的解剖学是区分皮瓣类型的要素,不同类型的皮肤血管,在来源、蒂长、径粗、行程、分支分布和侧支吻合等打面均有规律性。
(1)轴型血管皮瓣 轴型皮瓣的主要条件,就是在皮瓣供区内,必须有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉,从而形成以轴心动脉供血、以轴心静脉回流的一套完整的区域性循环系统。根据轴心血管的来源、位置、行程和分布等解剖学特点,可将其分为直接皮血管皮瓣、肌间隙皮血管皮瓣、主干带小分支血管皮瓣和肌皮血管皮瓣4种类型。
(2)非轴型血管皮瓣 这类皮瓣供区内没有主要的轴心动脉,进行手术时还不能通过显微外科技术去吻合分散的管径细小的血管,这种皮瓣通常以带蒂移位的方式加以应用称之为任意型皮瓣或随机型皮瓣。