创伤的病理生理

　　影响创伤愈合的因素有以下两种因素：

　　1、全身因素  ①年龄：如高龄、早产儿。②营养状况：如各种营养不良、微量无素缺乏、过度肥胖。③慢性消耗性疾病：如糖尿病、肾脏病、恶性肿瘤。④应用药物：如长期使用糖皮质激素、抗肿瘤药物。⑤供氧不足：如休克、缺氧。⑥心理压力。

　　2、局部因素  伤口过大、创缘不整、污染、血肿、感染、异物、局部缺血、缝合过紧或不严等。

　　创伤的临床表现及严重并发症

　　一、急性肾功能衰竭的临床表现

　　1、少尿或无尿期  一般持续1～2周，平均5～6日。此期尿液比重低而稳定，一般在1.010～1.014之间，尿中含有蛋白、红细胞和管型。由于少尿或无尿，可有以下表现：

　　（1）水、电解质及酸碱失衡：①水中毒和高血压，可诱发脑水肿、肺水肿和心力衰竭。②高钾血症，是主要致死原因。③高镁血症。④高磷和低钙血症。⑤低钠、低氯血症。⑥代谢性酸中毒。

　　（2）氮质血症和尿毒症：蛋白代谢产物不能经肾脏排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量增高，称为氮质血症；在氮质血症的同时，血内酚、胍类等毒性物质含量亦增高，病人出现恶心、呕吐、头痛、不安、乏力、昏迷等症状，称为尿毒症。

　　（3）出血症：如皮肤粘膜瘀斑、消化道出血。

　　2、多尿期  24小时尿量超过400ml为多尿期开始，一般24小时3000ml.此期病人仍有水、电解质及酸碱失衡，氮质血症；全身极度虚弱，容易并发感染；因多尿，可出现低押血症。

　　二、急性肾功能衰竭的护理要点

　　1、安置病人住ICU病房。

　　2、限制水入量，记录出入量  少尿期，每日补液量=显性失水量+不显性失水量-内生水，以使病人体重每日减轻0.5kg为宜。多尿期，补液量为排水量的1/3～1/2. 3、饮食管理  少尿期禁蛋白质和含钾食物，热量的供给以碳水化合物为主，补充多种维生素；多尿期，应根据病情调整饮食，增加营养支持。

　　4、观察病情  观察有无脑水肿、肺水肿及心力衰竭症状定时测定血电解质、尿素氮、肌酐含量，据此评估肾功能。

　　5、预防感染  严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，并观察药物的不良反应。

　　6、透析护理  对接受人工透析者，作专业透析护理7、康复指导  告知病人在恢复期应注意休息，加强营养，避免一切对肾脏有损害的因素，如妊娠、损伤、过度疲劳及使用某些药物等。

　　三、成人型呼吸窘迫综合症的诊断

　　在某些严重情况（如严重创伤、重大手术、难治性休克、体外循环）的基础上，病人出现以下情况，应考虑成人型呼吸窘迫综合症：①突发呼吸频数，超过30次/分，窘迫，进行性加重的呼吸困难，发绀，以上症状不因给氧而改善。②肺部出现各种锣音，甚至大水泡音。③X线检查肺内广泛性点状、片状“雪花”影。④血气分析，PO2进行性降低，PCO2升高。

　　四、成人型呼吸窘迫综合症的护理要点

　　护理要点主要有：①安置病人住ICU病房。②保持呼吸道通畅，协助医生行气管插管或气管切开。③人工呼吸机辅助呼吸。④遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素等药物。⑤定时抽血作血气分析、检测肺功能；记录出入量，适当限制液体入量。⑥做好心理护理。