鼻胃插管或肠插管
治疗胃张力缺乏或肠梗阻时用于胃肠减压;排除摄入的毒素;采集胃内容物标本进行分析(胃液量,酸度,血液);经鼻饲供给营养。禁忌证包括鼻咽或食管梗阻,颌面创伤,不能控制的血液凝固异常,重度食管静脉曲张。常用的插管有以下几种:Levin管或Salem管可用于胃减压或胃内容物分析,偶也用于短期鼻饲;带汞头的气囊管(如Miller-Abbott管,Cantor管)可有助于导管顺利通过胃进入肠腔,可用于肠腔减压和肠道营养;带汞头或钨头的易弯曲导管(如Cor-pak管,Dobbhoff管,Entriflex管)主要用于长期的肠道营养。
操作方法:患者取端坐位或左侧卧位,头稍弯曲,将经润滑过的导管从鼻孔插入,朝后方循鼻咽往下推进,当其顶端抵达咽喉壁时,嘱患者经吸管吸水(若呼吸时出现剧烈咳嗽并有气体从管中逸出,提示导管误入气管),若有胃液被吸出,提示导管已进入胃腔。注入20~30ml空气,若在左肋下区用听诊器听到气过水声,即可确定较大导管的位置。
较小而易弯曲的肠饲管常需要用导丝或通管丝,并需在X线透视或内镜帮助下通过导管。
并发症极为少见,包括伴或不伴出血的鼻咽损伤,肺吸入,受损食管或胃的出血或穿孔以及(非常罕见)颅或纵隔穿透。