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![配图5 配图5](https://www.med66.com/upload/resources/image/2022/04/29/586799.jpg?1651222753170)
治疗原则:产后出血>1000ml时按二线和三线急救,针对出血原因,继续抗休克和病因治疗,纠正DIC,应用抗菌素,重症脏器功能保护。
1、急救处理
⑴ 在紧急处理的基础上,求救,同时迅速建立双静脉通道,积极补充血容量,迅速静脉补液,先晶体后胶体;保持气道通畅、面罩给氧;监测出血量和生命体征,血常规、肝肾功能、凝血功能的动态监测,交叉配血。积极寻找原因并处理;
⑵ 二级急救处理:(失血量>1000ml)
抗休克治疗:输血和新鲜冰冻血浆,给氧、监测出血量和生命体征、尿量、血氧饱和度、凝血功能的动态监测,必要时中心静脉压监测。同时按以下病因治疗。
2、病因治疗
⑴ 宫缩乏力的治疗:
按摩子宫,腹部按摩、阴道按摩法;
宫缩剂10u~20u加入500ml晶体液中静脉滴注维持,米索前列醇400~600u含服或直肠阴道给药;卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250ug宫体、宫颈或者深部肌肉注射,必要时可重复。24小时总量不超过2000ug。
宫腔水囊或沙布条填塞;宫腔水囊压迫术:适合阴道分娩后出血者,宫腔纱条填塞术,适合剖宫产时出血者(长1、5 ~2m,宽7~8cm宫腔填塞,24~72小时取出);
B-Lynch缝合术,此方式简便、安全,剖宫产宫缩乏力性出血为首选;
经腹子宫血管结扎。
⑵ 产道损伤
局部血肿切开缝合术。
⑶ 胎盘因素
徒手剥离,若不完整则立即刮宫,如有胎盘植入怀疑,不要硬拉;2子宫内翻,先还纳子宫,再剥胎盘。
⑷ 凝血功能障碍
补充凝血因子,新鲜冰冻血浆,新鲜血、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等。
3、三级急救处理(失血量>1500ml)
⑴ 骼内动脉栓塞术。
适应症:
经保守治疗无效的各种难治性产后出血;产后出血≥1000ml,经保守治疗仍有出血倾向者;严重产道裂伤,产道大血肿。
禁忌症:
合并有其它脏器出血的DIC患者;生命体征极度不稳定,不宜搬动的病人。
⑵ 子宫次全切或子宫全切。
适应症:
经保守治疗无效的各种难治性产后出血(如植入胎盘、宫缩乏力、子宫破裂、凶险型前置胎盘、宫腔感染);来不及转走病人或病人情况不宜转走;没有骼内动脉栓塞的条件。
⑶重症监护:ICU病房和多科室合作的综合治疗,保护重要脏器功能。
4、紧急情况下转运
⑴ 原则当地抢救,不转运,可求救。
⑵ 产后出血≥1000ml,经保守治疗仍有出血倾向者,当地无骼内动脉栓塞条件,在维持血容量和呼吸通畅,生命体征允许短距转运,有交通工具,与上级医院联系好后才能转。
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