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(1)胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若30分钟后胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。
常见原因有:
①膀胱充盈:使已剥离胎盘滞留宫腔;
②胎盘嵌顿:子宫收缩药物应用不当,宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;
③胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫,影响胎盘正常剥离,剥离不全部位血窦开放而出血。
(2)胎盘粘连或胎盘植入
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入,均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离,部分未剥离,导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。
(3)胎盘部分残留
指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而出血,有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
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