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肛裂是指齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开或形成的缺血性溃疡，本病好发于肛门前后正中位，尤以后位多见，临床以肛门周期性疼痛、出血、便秘、瘙痒为特点。

肛裂的临床表现

1.肛门周期性疼痛。表现为排便时肛门疼痛，为刀割样或烧灼样疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，一般为5分钟，随后又因括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，疼痛可持续数小时至十多小时，直至括约肌疲劳松弛方能缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。

2.出血。一般出血不多，多为滴血，或在粪便表面有血丝，或手纸上带血，若合并感染，可有脓血及粘液。

3.便秘。患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，加重便秘，从而形成恶性循环。

4.瘙痒。由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

肛裂形成的因素

1.大便异常。肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。

2.内括约肌痉挛。肛管是有一定压力的，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压力主要来自内括约肌，内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，此时肛门的舒展性不够，当干燥的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液的刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。

导致括约肌张力升高的原因：

1）肠道、肛管或肛窦的炎症刺激；

2）酸性粪便刺激；

3）括约肌外露；

4）气愤紧张等异常情绪。

3.感染因素。肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。

4.损伤。除排便损伤外，其他如粪便内异物、粗暴肛检、肛门异物等都可损伤肛管上皮形成肛裂。

5.解剖因素。肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

6.肛门狭窄。由于各种因素如：先天畸形、外伤或手术造成肛门狭窄后，干硬的粪便更容易使肛管皮肤损伤，造成肛裂。

预防与调摄

一、首先要注意的就是肛门部位的清洁，归根结底，肛裂先是由于皮肤破损，如果破损面新鲜、干净，创面会较快的愈合，如果不注重清洁，裂口逐渐形成感染性的小溃疡，则会症状加重。

肛门位置特殊，难以保持清洁，也容易受到压迫，所以为了促进肛裂患者的恢复，必须做好肛门护理，具体有以下3点。

1.确保便后肛门清洁：每次便后必须用水冲洗，由于疼痛，患者往往用纸擦拭，伤口带着大便，如何愈合？就算不怕痛，用力擦，也只会把大便压到菊花褶皱和伤口中，所以，便后必须用医学小熊促愈清洁器流水冲洗。冲洗后再用肛部消毒巾擦拭消毒，并用肛部消毒巾压一压，确保彻底消毒，给菊花创造好的愈合环境，这和手指受伤后用碘伏消毒是一个道理。

1.按医嘱用坐浴药熏蒸坐浴，一般是每天2次，持续2周。坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，减轻疼痛，并清洁局部，促进创口愈合。熏蒸是5分钟，坐浴是10分钟，一共是15分钟。有些患者创口较大，可能不适合坐浴，所以一定要听医嘱。

2.坐姿时保持肛门悬空透气：肛门部位潮湿闷热的环境极其不利于伤口愈合，就像手指受伤，如果捂在手套里，也没办法快速愈合，同时久坐挤压又会加重水肿，雪上加霜。所以久坐（工作，开车，长途旅行等），必须帮助菊花悬空透气，才能促进静脉回流和消肿，加速恢复。

肛裂患者需要准备电动肛部促愈包，有促愈清洁器用于便后水洗，电动促愈药浴盆帮助放在马桶上，用坐姿完成熏蒸坐浴，肛部促愈垫帮助悬空透气肛门伤口，避免压迫菊花。

二、其次就是肛裂的患者要注意饮食，得了肛裂之后，饮食注意搭配纤维素含量高的食物以保证排便的顺利，尽量避免吃一些辛辣刺激的食物，因为辣椒素无法被消化道吸收，排便时会刺激肛门口的裂损，从而影响其愈合。

三、最后就是每日饮水量要足够，保证肠道内有足够的水分，粪便质地软，这样就不会对伤口造成很大的刺激。

四、药物治疗：药物不要自己乱用，需要就诊医生根据具体病情处方，一般有口服缓泻剂如福松散、乳果糖等，使大便松软、润滑，以利排便。局部外用太宁栓、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等药物，缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果。尤其是孕妇，更要注意，必须就诊，自己不能瞎用药，例如很多痔疮栓含有麝香和冰片等成分，会导致流产。产妇也要听从医嘱，有些药物哺乳期也不能使用，会影响到新生儿。

总结起来，肛裂能否愈合，取决于裂口深度、裂损时间和患者本身的排便情况。如果肛裂长久不愈，往往已经在裂损表面形成了陈旧的肉芽或是产生增生、纤维化等改变，及时的手术是解决肛裂之痛的首选之计。

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