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肛裂出血怎么办?肛裂出血如何治疗?

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肛裂是指齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开或形成的缺血性溃疡,本病好发于肛门前后正中位,尤以后位多见,临床以肛门周期性疼痛、出血、便秘、瘙痒为特点。

肛裂的临床表现

1.肛门周期性疼痛。表现为排便时肛门疼痛,为刀割样或烧灼样疼痛,排便后数分钟内疼痛减轻或消失,称疼痛间歇期,一般为5分钟,随后又因括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛,疼痛可持续数小时至十多小时,直至括约肌疲劳松弛方能缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。

2.出血。一般出血不多,多为滴血,或在粪便表面有血丝,或手纸上带血,若合并感染,可有脓血及粘液。

3.便秘。患者常有习惯性便秘,干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂,又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被充分吸收,加重便秘,从而形成恶性循环。

4.瘙痒。由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物,或肛门腺体流出的分泌物,刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽,并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

肛裂形成的因素

1.大便异常。肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬,此时肛门适应性较差,会使肛管裂开,有人研究发现,不仅是便秘,腹泻也会产生肛裂,可占到肛裂诱因的4%~7%。

2.内括约肌痉挛。肛管是有一定压力的,这种压力有利于肛门闭合,而肛管压力主要来自内括约肌,内括约肌张力高,就会造成肛管静息压明显增高,此时肛门的舒展性不够,当干燥的粪便通过时,就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌,但受到粪便残渣和肠液的刺激,就会痉挛,导致剧烈疼痛。

导致括约肌张力升高的原因:

1)肠道、肛管或肛窦的炎症刺激;

2)酸性粪便刺激;

3)括约肌外露;

4)气愤紧张等异常情绪。

3.感染因素。肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱,脆性增加,易破裂损伤。

4.损伤。除排便损伤外,其他如粪便内异物、粗暴肛检、肛门异物等都可损伤肛管上皮形成肛裂。

5.解剖因素。肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区,导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续,排便时肛管后壁承受压力最大,故后正中线处最易发生肛裂。

6.肛门狭窄。由于各种因素如:先天畸形、外伤或手术造成肛门狭窄后,干硬的粪便更容易使肛管皮肤损伤,造成肛裂。

预防与调摄

一、首先要注意的就是肛门部位的清洁,归根结底,肛裂先是由于皮肤破损,如果破损面新鲜、干净,创面会较快的愈合,如果不注重清洁,裂口逐渐形成感染性的小溃疡,则会症状加重。

肛门位置特殊,难以保持清洁,也容易受到压迫,所以为了促进肛裂患者的恢复,必须做好肛门护理,具体有以下3点。

1.确保便后肛门清洁:每次便后必须用水冲洗,由于疼痛,患者往往用纸擦拭,伤口带着大便,如何愈合?就算不怕痛,用力擦,也只会把大便压到菊花褶皱和伤口中,所以,便后必须用医学小熊促愈清洁器流水冲洗。冲洗后再用肛部消毒巾擦拭消毒,并用肛部消毒巾压一压,确保彻底消毒,给菊花创造好的愈合环境,这和手指受伤后用碘伏消毒是一个道理。

1.按医嘱用坐浴药熏蒸坐浴,一般是每天2次,持续2周。坐浴可松弛肛门括约肌,改善局部血液循环,减轻疼痛,并清洁局部,促进创口愈合。熏蒸是5分钟,坐浴是10分钟,一共是15分钟。有些患者创口较大,可能不适合坐浴,所以一定要听医嘱。

2.坐姿时保持肛门悬空透气:肛门部位潮湿闷热的环境极其不利于伤口愈合,就像手指受伤,如果捂在手套里,也没办法快速愈合,同时久坐挤压又会加重水肿,雪上加霜。所以久坐(工作,开车,长途旅行等),必须帮助菊花悬空透气,才能促进静脉回流和消肿,加速恢复。

肛裂患者需要准备电动肛部促愈包,有促愈清洁器用于便后水洗,电动促愈药浴盆帮助放在马桶上,用坐姿完成熏蒸坐浴,肛部促愈垫帮助悬空透气肛门伤口,避免压迫菊花。

二、其次就是肛裂的患者要注意饮食,得了肛裂之后,饮食注意搭配纤维素含量高的食物以保证排便的顺利,尽量避免吃一些辛辣刺激的食物,因为辣椒素无法被消化道吸收,排便时会刺激肛门口的裂损,从而影响其愈合。

三、最后就是每日饮水量要足够,保证肠道内有足够的水分,粪便质地软,这样就不会对伤口造成很大的刺激。

四、药物治疗:药物不要自己乱用,需要就诊医生根据具体病情处方,一般有口服缓泻剂如福松散、乳果糖等,使大便松软、润滑,以利排便。局部外用太宁栓、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等药物,缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果。尤其是孕妇,更要注意,必须就诊,自己不能瞎用药,例如很多痔疮栓含有麝香和冰片等成分,会导致流产。产妇也要听从医嘱,有些药物哺乳期也不能使用,会影响到新生儿。

总结起来,肛裂能否愈合,取决于裂口深度、裂损时间和患者本身的排便情况。如果肛裂长久不愈,往往已经在裂损表面形成了陈旧的肉芽或是产生增生、纤维化等改变,及时的手术是解决肛裂之痛的首选之计。

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