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门诊上可以经常遇到一些患者，捂着胸口说自己心绞痛，要求医生给他开一些缓解心绞痛的药物和想做冠脉造影检查，遇到这种情况，我会询问他疼痛的时间、和活动后没有关系、疼痛的部位等等，通过询问也能初步排除是不是心绞痛发作。

典型的心绞痛发作为胸骨后或者心前区的压榨样疼痛，伴有紧缩感，可以向左肩部、左臂的内侧、无名指或小指放射，疼痛时间不超过15分钟，休息、舌下含服硝酸甘油后症状能够缓解，不伴出汗、恶心等症状，常在活动之后发作，发作时候的心电图有明显的缺血改变。

一些患者自述的胸痛每次持续几秒钟或几个小时，甚至一整天，发作时活动后症状减轻，或者和呼吸有关，疼痛是一点不适一片，休息运动后症状表现一样，通常这种胸痛往往不适心绞痛发作。

那么？胸痛除了想到心绞痛，还应该想到哪些疾病？

1、肺部疾病

比如支气管哮喘、肺部肿瘤、胸膜或肺部感染等等，通常这种疼痛和呼吸有关，深呼吸的时候可能诱发出胸痛发作，可伴有咳嗽、咳痰症状，和活动或休息、舌下含服硝酸甘油后症状不缓解，通过胸部影像学检查能确定。

2、带状疱疹

带状疱疹也会引起胸痛发作，但疼痛会沿着皮肤神经分布，不能用手碰，刺激皮肤会引起疼痛的发作，可以见到局部有疱疹，多为刺痛。

3、肋间神经炎

也是以疼痛为主，沿肋间神经分布区域疼痛，通常不超于中线，呈刺痛或烧灼感，深呼吸和咳嗽时症状加重。

4、反流性食管炎

反流性食管炎也会引起胸骨后的疼痛，多呈烧灼感，和饮食有关，饭后明显，常伴有嗳气，这是由于饭后会导致胃酸的分泌增多，加上食管括约肌的松弛导致胃酸反流到食管所致。

5、胃溃疡和十二指肠溃疡

通常疼痛的位置为上腹部及左侧腹部，和吃饭有密切相关，胃溃疡常在饭后疼痛明显，饭前症状减轻，十二指肠溃疡多数为饭前和夜间疼痛明显，饭后疼痛症状减轻，也是和饮食刺激的胃酸分泌有关。

当然还有一些肝脏疾病、骨关节疾病、软骨疾病等等，都会导致胸痛症状的发作，临床上一定要加以鉴别，所以，胸痛时不能只想到心绞痛，一定要去咨询医生，线下就诊。

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