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妊娠期母体变化
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
循环系统的变化
1.心脏妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10——15次。
2.心排出量自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32——34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。
3.血压在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化,舒张压轻度降低,使脉压稍增大。
4.静脉压由于下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位能引起回心血量减少,心排出量减少使血压下降,称为仰卧位低血压综合征。
血液系统的变化
1.血容量于妊娠6——8周开始增加,至妊娠32——34周达高峰,增加40%——45%,平均增加1450ml,维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加,出现血液稀释。
2.血液成分
(1)红细胞:网织红细胞轻度增多。由于血液稀释,红细胞计数约为3.6×1012/L,血红蛋白值约为110g/L,血细胞比容降至0.31——0.34。容易缺铁,应在妊娠中晚期开始补充铁剂,以防血红蛋白值明显降低。
(2)白细胞:妊娠7——8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。
(3)凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态:①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低;②血小板数无明显改变;③血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%;④妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短,凝血时间无明显改变;⑤妊娠期纤溶酶原显著增加,优球蛋白溶解时间明显延长,表明妊娠期间纤溶活性降低;⑥于妊娠末期红细胞沉降率加快。
(4)血浆蛋白:妊娠早期开始降低,主要是白蛋白减少,以后持续此水平直至分娩。
内分泌系统的变化
1.垂体垂体稍增大,妊娠末期腺垂体增大明显。嗜酸性细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。
(1)促性腺激素(Gn):在妊娠早期FSH及LH分泌减少,妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟,也无排卵。
(2)催乳激素(PRL):妊娠7周开始增多,随妊娠进展渐增量,妊娠足月分娩前达高峰,为非孕妇女10倍。PRL促进乳腺发育,为产后泌乳作准备。分娩后不哺乳者,于产后3周内降至非孕时水平;哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。
2.肾上腺皮质
(1)皮质醇:为理糖激素,妊娠期分泌皮质醇增多3倍,具有活性作用的游离皮质醇仅为10%,故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。
(2)醛固酮:为理盐激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍,具有活性作用的游离醛固酮仅为30%——40%,不致引起过多的水钠潴留。
(3)睾酮:分泌睾酮增加,孕妇阴毛腋毛增多增粗。
3.甲状腺妊娠期甲状腺呈中度增大。血中甲状腺激素虽增多,游离甲状腺激素并未增多,孕妇无甲状腺功能亢进表现。促甲状腺激素(TSH)不能通过胎盘。
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