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口腔执业医师实践技能病例分析练习题:患者男性,25岁,吸烟史,全口牙石…

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病例分析:患者男性,25岁,吸烟史,全口牙石2——3,牙龈萎缩,探诊2——3mm,后牙区3—— 4mm,粘膜白班,牙齿敏感。

解析:未提供有无附着丧失,无法具体判断是牙周炎。但根据全口牙石,探诊深度,考虑为慢性龈炎。

【临床表现】

1.症状  刷牙或咬硬物时牙龈出血,但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。

2.检查所见

(1)色泽改变:由于牙龈组织内血管增生、充血导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重时炎症充血范围可波及附着龈。

(2)形态改变:由于水肿的牙龈冠向和颊舌向肿胀,龈缘变厚,不再紧贴牙面。龈乳头圆钝肥大。附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮。

(3)质地变化:由于结缔组织水肿和胶原的破坏,牙龈质地松软,缺乏弹性。

(4)探诊出血。

【诊断】

1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。

2.牙龈色、形、质改变,探诊出血。

3.无附着丧失和牙槽骨吸收。

【鉴别诊断】

1.慢性牙周炎  尤其要与早期牙周炎相鉴别。牙周炎在临床可探到或看到釉牙骨质界,既有附着丧失,并有牙周袋形成。X线片上有牙槽骨吸收,早期在(牙合)翼片上可发现早期的牙槽嵴顶吸收。

2.血液病引起的牙龈出血  多见自发性出血。应通过病史和血液学检查与血液系统疾病相鉴别。

3.坏死性溃疡性龈炎  自发性出血,常伴牙龈的自发性疼痛、腐败性口臭,严重者可能伴低热。龈乳头和龈缘坏死是其特征性损害。

4.HIV相关性龈炎  临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带,称作牙龈线形红斑。去除局部炎症后,牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。

【治疗原则】

1.去除病因(洁治,口腔卫生指导,控制菌斑)。

2.防止复发。

口腔白斑

根据口腔白斑临床表现不同,分为均质型和非均质型,非均质型又分为疣状型、溃疡型和颗粒型。

(1)均质型:口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状,或出现细小裂纹。

(2)颗粒型:亦称颗粒结节状白斑,颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起,黏膜表面不平整,病损间黏膜充血,或出现红色颗粒。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

(3)疣状型:损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,触诊微硬。

(4)溃疡型:在增厚的白色斑块上,出现糜烂或溃疡,常有明显疼痛。

【诊断】

根据临床表现,确诊依靠组织病理诊断。组织病理检查可为单纯增生或异常增生。

【鉴别诊断】

1.白色角化症

长期受明显的机械或化学性刺激而引起。好发于双颊,表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片,不高出于或微高于黏膜表面,平滑、柔软无结节且无自觉症状。

2.白色水肿

一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色,牵拉时变浅,扪之柔软。

3.异位皮脂腺

常见于颊部及唇部,是皮脂腺在黏膜上的异位。常表现为针头至粟粒大小的淡黄色斑丘疹,有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。触之有粗糙感。男性多于女性,儿童少见,随年龄增加更为明显。

4.白色海绵状斑痣

常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色,表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时,这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性,但状如海绵。颊黏膜损害较多见,其他部位也可罹患,甚至波及整个口腔黏膜。

5.扁平苔藓

斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难,有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损,可见白色花纹,常有充血、糜烂。扁平苔藓常伴有皮肤病损。

6.黏膜下纤维化

主要与咀嚼槟榔有关。以颊、咽、软腭多见,初期为小水疱与溃疡,随后为淡白色斑纹,似云雾状,并可触及黏膜下纤维性条索,后期可出现舌运动及开口受限,吞咽困难等自觉症状。

7.梅毒黏膜斑

Ⅱ期梅毒患者颊部黏膜可出现“梅毒斑”。初期为圆形或椭圆形红斑,随后表面糜烂,周围出现乳白色斑片,直径约0.5——1cm,稍高出黏膜表面,中间凹陷,表面柔软,基部较硬。同时可伴有皮肤梅毒疹一玫瑰疹的出现。实验室检查,血浆反应素环状卡片快速试验(RPR)及苍白螺旋体血凝素试验(TPHA)阳性可确诊。

8.口腔念珠菌病

急性假膜型口腔念珠菌病表现为白色凝乳状斑块,拭去留下充血的黏膜面。慢性增殖型口腔念珠菌病的白斑样病损,涂片可发现菌丝,病检用过碘酸-雪夫染色法,上皮内见念珠菌菌丝和上皮浅层微小脓肿。

【治疗原则】

1.目前尚无特效治疗方法。首先应去除可能的致病因素,例如戒烟和去除不良修复体。

2.对于小面积的病损,可手术切除。大面积主要是定期复查。白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时,应及早予以手术切除。术后必须定期复查。

3.对伴白色念珠菌感染的病损可配合抗真菌治疗。

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