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牙龈瘤

据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为：纤维性、血管性（或肉芽肿性）和巨细胞性3型。

（1）血管性（肉芽肿性）龈瘤：主要是肉芽组织所构成，其中含有较多的炎症细胞及毛细血管，纤维组织较少，血管壁为单层内皮细胞所构成。肿块表面呈红色或粉红色，易出血，妊娠性龈瘤多属此类。本型曾被一些病理学家命名为牙龈化脓性肉芽肿。

（2）纤维性龈瘤：含有较多的纤维组织和成纤维细胞。肿块颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表面光滑，不易出血。

（3）巨细胞性龈瘤：又称外周性巨细胞肉芽肿（peripheral giant cell granuloma）。较为少见。镜下见富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。单核间质细胞呈卵圆形或梭形。超微结构上与成纤维细胞、巨噬细胞和未分化间充质细胞相似，病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。肉芽肿型牙龈瘤、纤维型牙龈瘤、血管型牙龈瘤。

牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；X线片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。

治疗方法是局麻下手术切除。切除必须彻底，否则易复发。一般应将病变所波及的牙同时拔除。除手术治疗外，近年来报告采用平阳霉素等硬化剂治疗牙龈瘤，也取得了不错的效果，既保留了患牙，又无手术痛苦，且经济实用，无明显不良反应。

色素痣来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞。偶亦见于口腔黏膜。

根据组织病理学特点，色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。

1.皮内痣　为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中；原在交界处的痣细胞，由于发展为小痣细胞进入真皮而消失。在表皮基底膜和真皮内小痣细胞之间有一浅层狭长的结缔组织区，把痣和表皮层分开。

2.交界痣　痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。

3.复合痣　在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残瘤的交界痣，为上述两型痣的混合形式。

一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。

口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。

面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。

以上内容综合如下：

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