《临床血液学检验》重要考点（三）
1.急、慢性白血病的区别：
（1）急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%。一般自然病程短于6个月。
（2）慢性白血病：骨髓中某一系列的白细胞增多，以接近成熟的白细胞增生为主，原始细胞不超过10%。
2.急性淋巴细胞白血病的FAB分型（见下表）
细胞学特征 | 第1型（L1） | 第2型（L2） | 第3型（L3） |
细胞大小 | 小细胞为主，大小较一致 | 大细胞为主，大小不一致 | 大细胞为主，大小较一致 |
核染色质 | 较粗，每例结构较一致 | 较疏松，每例结构较不一致 | 呈细点状均匀 |
核形 | 规则，偶有凹陷或折叠 | 不规则，凹陷或折叠常见 | 较规则 |
核仁 | 小而不清楚，少或不见 | 清楚，1个或多个 | 明显，一个或多个，呈小泡状 |
胞质量 | 少 | 不定，常较多 | 较多 |
胞质嗜碱性 | 轻或中度 | 不定，有些细胞深染 | 深蓝 |
胞质空泡 | 不定 | 不定 | 常明显，呈蜂窝状 |
3.慢性粒细胞白血病NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。
4.慢性粒细胞白血病的特征性染色体及融合基因：Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，其中绝大多数为t（9；22）（q34；q11），称为典型易位，易位后在断点外形成BCR/ABL融合基因。
5.慢性淋巴细胞白血病：血片中篮细胞明显增多，这也是慢性淋巴细胞白血病特点之一。21.多毛细胞白血病：约有48%～60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”。具有特征性的染色是ACP染色阳性，但不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），阳性率达41%～100%。
6.骨髓增生异常综合征细胞化学染色：骨髓铁染色常显示细胞外铁丰富，大多数病例的铁粒幼红细胞增多，有的可见环形铁粒幼红细胞。
7.霍奇金病骨髓穿刺涂片检查找到R-S细胞对诊断有重要意义。
8.多发性骨髓瘤免疫电泳：
经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：
（1）IgG型：约占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现；
（2）IgA型：约占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇；
（3）IgD型：含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现B-J蛋白（多为γ链），高血钙、肾功能损害及淀粉样变性；
（4）IgE型：罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病；
（5）轻链型：约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全；
（6）双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型；
（7）不分泌型：此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。
9.中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义：
①当外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L，中性粒细胞减少症成立。
②当中性粒细胞低于0.5×109/L，临床有发热、感染等症状时，则称为粒细胞缺乏症。
10.类白血病分型：①中性粒细胞型：此型最常见。②淋巴细胞型。③单核细胞型。④嗜酸性粒细胞型。
点击下载： 临床医学检验主管：《答疑周刊》2020年第43期
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