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腹股沟疝的手术治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

腹股沟疝的手术治疗

1.腹股沟疝的治疗

（1）手术是治疗腹股沟疝最有效方法。

（2）手术方法——包括3种。

1）单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。

注：婴幼儿（1-3岁）、局部有严重感染、绞窄坏死（绞窄性疝坏死感染）只需采用单纯疝囊高位结扎术。

2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝（包括直疝和斜疝）最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：

①Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。

②Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

③Halsted法（霍尔斯特德法）：与Bassini法相似，加强腹股沟管后壁。

④McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。

⑤Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。

⑥无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。

3）经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。

2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：

嵌顿性疝原则上需要紧急手术，在下列情况下可先试行手法复位：①嵌顿时间在3——4个小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未坏死者。手术处理中应掌握的原则：①术前应做好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液加以纠正；②术中应正确判断疝内容物的生命力，严防有坏死、甚至生命力可疑的肠管被回纳入腹腔；③因麻醉作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行剖腹探查术；④疝囊内已有感染，或做肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅做 高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而致修补失败；⑤应警惕逆行性嵌顿的可能，检查腹腔内中间肠袢是否坏死。

【进阶攻略】

该知识点每年必考1——2分，尤其是前两种手术方式必须掌握。归纳如下：1岁以下婴儿的腹股沟斜疝可暂不手术治疗。疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤，婴幼儿可不必再加修补。

【易错易混辨析】

Ferguson法（弗格森法）：加强前壁；

Bassini法（巴西尼法）：加强后壁；

Halsted法（霍尔斯特德法）：加强后壁；

McVay法（麦克维法）：主要用于股疝；

Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。

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