2012年临床执业医师实践技能辅导：咳嗽与咳痰病史采集要点

　　（一）现病史

　　1.针对咳嗽、咳痰本身

　　（1）发病急缓和持续时间：①急性咳嗽时间<3周，常见普通感冒，其次是急性支气管炎等急性呼吸道感染；②亚急性咳嗽3～8周，常见感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；③慢性咳嗽≥8周，常见慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。

　　（2）咳嗽的性质：干咳见于急性咽喉炎和支气管炎早期，胸膜炎等；湿性咳嗽见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。

　　（3）痰的性状和量：如上所述。

　　（4）时间和体位：①晨起时：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、支扩等；②夜间为著：肺淤血、咳嗽变异型哮喘。肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可明显缓解；③白天或直立位：胃食管反流；④进食时：吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。

　　（5）诱因：冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽或嗜酸粒细胞性支气管炎。

　　2.伴随症状与临床意义

　　（1）伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等

　　（2）伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等

　　（3）伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等

　　（4）伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等

　　（5）伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等

　　（6）伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等

　　（7）伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等

　　3.诊疗经过

　　（1）是否拍摄胸片、胸部CT、肺功能和支气管镜等检查。是否进行过耳鼻喉等检查。

　　（2）治疗和用药情况医学|教育网整理，疗效如何。如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等。

　　4.患病以来的一般情况问诊。

　　（二）相关既往及其他病史

　　（1）既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统病史；有无ACEI类药使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎病史。药物过敏史。

　　（2）个人史和家族史：吸烟史、粉尘或过敏原接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。