【提问】右心衰出现胃肠道症状如上腹饱胀一般在什么时候？早期不会有纳差食欲减退、腹胀的表现吗？
【回答】学员guprevioushong，您好！您的问题答复如下：
右心衰出现食欲不振、腹胀等症状无明确的时间标点，与胃肠道淤血的程度有关，早期如果胃肠道淤血严重，也可出现腹胀等
【追问】怎么不是双下肢凹陷性水肿呢？
【回答】学员lijie19821101，您好！您的问题答复如下：
右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张
（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。
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【追问】答案A为什么不对，胃肠道症状不是很早就出现了吗
【回答】学员chlifa，您好！您的问题答复如下：
右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张
（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。
【追问】右心衰出现这几个症状的先后顺序？
【回答】学员zzy1104，您好！您的问题答复如下：
右心衰竭时，一般静脉压升高较早出现，继而出现肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张，淤血性肝大出现也较早，水肿发生与颈静脉充盈和肝大之后，胸水出现较晚，腹水多发生在病变晚期。
【追问】之前在听网课的时候，有个年纪大的老师讲心衰患者水肿首先出现在身体最低部位的。和这个答案有点不符哦。谢谢
【回答】学员songshuwang1985，您好！您的问题答复如下：
你好。这话是相对于肾性水肿而言。为了便于记忆。老师一般说，肾性水肿早期出现颜面部，心性水肿水肿一般早期出现于低垂部位。右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张。不是水肿，这个毋庸置疑。
【追问】右心衰的首发症状不是消化道症状吗？
【回答】学员lx5963644，您好！您的问题答复如下：
轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象,右心衰出现食欲不振、腹胀等症状无明确的时间标点，与胃肠道淤血的程度有关.
【追问】颈静脉充盈和怒张？
【回答】学员yangjiazheng，您好！您的问题答复如下：
右心衰竭时，一般静脉压升高较早出现，继而出现肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张，接着淤血性肝大出现，水肿发生与颈静脉充盈和肝大之后，胸水出现较晚，腹水多发生在病变晚期。
【追问】为什么不是对称性下肢凹陷水肿
【回答】学员ly810626，您好！您的问题答复如下：
非卧床病人也有颈静脉充盈和怒张。而卧床病人不一定会出现对称性双下肢凹陷性水肿，但是肯定有颈静脉充盈和怒张。
请记住颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭时较早出现的临床表现），肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
教材中描述：颈外静脉充盈较肝大和皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象。因此考虑本题正确答案为B。讲义中选择的也是该项。
【追问】为什么不是对称性下肢凹陷水肿？
【回答】学员ly810626，您好！您的问题答复如下：
非卧床病人也有颈静脉充盈和怒张。而卧床病人不一定会出现对称性双下肢凹陷性水肿，但是肯定有颈静脉充盈和怒张。
请记住颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭时较早出现的临床表现），肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
教材中描述：颈外静脉充盈较肝大和皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象。因此考虑本题正确答案为B。讲义中选择的也是该项。
★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统
