【提问】支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别？最有价值的是支气管舒张试验阳性？

还是咳嗽、咳痰、喘息病史？

【回答】学员jing132，您好！您的问题答复如下：通常慢阻肺为中老年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆的气流受限。哮喘为早年发病，通常为儿童期，每日症状变化快夜间和清晨症状明显，也可又过敏史，鼻炎和湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。但很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与阻塞性肺气肿明确鉴别诊断。

【追问】如果出现这样的选择题该如何选择？

【回答】学员jing132，您好！您的问题答复如下：

慢性阻塞性肺疾病：临床表现 ①症状：逐渐加重的呼吸困难；②体征：望、触、叩、听。慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型（肺气肿型）、紫肿型（支气管炎型）、混合型。诊断标准 残气量/肺总量大于40%。

支气管哮喘：

临床表现

1.症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。严重者可出现端坐呼吸，干咳或咳白色黏液痰，甚至发绀等。症状的重要特点是常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。咳嗽变异型哮喘可以咳嗽的症状。

2.体征 非发作期可无异常体征。发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

诊断标准

1.反复发作的呼气性呼吸困难（是主要诊断标准）、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。

通常慢阻肺为中老年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆的气流受限。哮喘为早年发病，通常为儿童期，每日症状变化快夜间和清晨症状明显，也可又过敏史，鼻炎和湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。但很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与阻塞性肺气肿明确鉴别诊断

题目都会有相应的提示，做题时要综合分析。建议您做些练习题。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统