【提问】慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂的方法：
A 不必给氧
B 给高浓度氧（>50%）
C 给低浓度氧（25%-30%）
D 间断给氧
E 给氧浓度可稍高（35%）
慢性呼衰给氧应该是低浓度不超过35%，为什么选E不是选C啊？谢谢！
【回答】学员lfj1978，您好！您的问题答复如下：
你好。我描叙一下：
氧疗 是通过提高肺泡内氧分压（PaO2），增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。
（一）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加，以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2；通气／血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后，可增加通气不足肺泡氧分压，改善它周围毛细血管血液氧的摄入，使PaO2有所增加。对弥慢性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气/血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧浓度（35%～45%），纠正缺O2，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，如分流量小于20%，吸入高浓度氧（>50%）可纠正缺O2；若超过30%，其疗效差，如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒。
（二）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应给予低浓度（<35%）持续给氧，其原理如下。
慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果，由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关；吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比（VA/QA）的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比（VD/VT）的增加,从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高；根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。当吸入氧浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5L/min，肺泡氧分压保持在10.67kPa（80mmHg），而肺泡二氧化碳分压（PaCO2）将超过13.3kPa（100mmHg）。一般吸入低浓度O2，PaCO2上升不超过17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升不超过2.26kPa(17mmHg)。
（三）氧疗的方法 常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（F1O2）与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）。但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高；高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
【追问】A 不必给氧
B 给高浓度氧（>50%）
C 给低浓度氧（25%-30%）
D 间断给氧
E 给氧浓度可稍高（35%）
慢性呼衰给氧应该是低浓度不超过35%，为什么选E不是选C啊？谢谢！
老师我还是有点不明白....
【回答】学员ZHW009，您好！您的问题答复如下：
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
祝您学习愉快！
【追问】请简洁重点介绍一下此题?
【回答】学员l196825，您好！您的问题答复如下：
本题说的是“用呼吸兴奋剂时的给氧方法”，此时的给氧浓度可稍高一些，若无呼吸兴奋剂，则应低浓度给氧。
祝您学习愉快！
【追问】老师能不能简单的解释下为什么选e不选c的原因？
【回答】学员gzm781219，您好！您的问题答复如下：
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
祝您学习愉快！
【追问】老师您确实需要简单解释一下？你解释的太复杂。谢谢
【回答】学员zxd19710818，您好！您的问题答复如下：
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
祝您学习愉快！
【追问】没听明白
【回答】学员xuxu99156915，您好！您的问题答复如下：
本题说的是“用呼吸兴奋剂时的给氧方法”，此时的给氧浓度可稍高一些，若无呼吸兴奋剂，则应低浓度给氧。
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
祝您学习愉快！
【追问】下面引用由lfj1978在2012-03-13 10:23:00.0发表的内容:
慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂的方法：
A 不必给氧
B 给高浓度氧（>50%）
C 给低浓度氧（25%-30%）
D 间断给氧
E 给氧浓度可稍高（35%）
慢性呼衰给氧应该是低浓度不超过35%，为什么选E不是选C啊？谢谢！
【回答】学员knhammock，您好！您的问题答复如下：慢性呼衰，常有严重CO2潴留，持续低流量（低浓度）给氧，吸入氧浓度控制为不超过35%。鼻导管给氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。
（3）呼吸兴奋剂应用 呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢→呼吸加深、加快→通气量↑；促进病人清醒，有利于咳嗽、排痰；适用于严重通气不足、神志不清、呼吸浅慢者；配合氧疗（防止氧疗造成呼吸抑制）。注意：必须保持气道通畅；严重限制性通气障碍或广泛肺内病变时，只增加频率，不增加潮气量，效果差；增加机体耗氧量，缺氧加重。
【追问】能不能简单直接一点，看不懂？
【回答】学员zhangfeiaqh，您好！您的问题答复如下：
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
祝您学习愉快！
【追问】机械通气包括哪些？
【回答】学员ggwendy，您好！您的问题答复如下：
机械通气装置，有如下类型：
1、定容型（容量转换型） 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，通气量稳定，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2、定压型（压力转转型） 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即终止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3、定时型（时间转换型） 能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4、高频通气机 能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5、简易球囊式呼吸机 结构简单，携带方便，价格低廉。由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。常用于急诊、野战条件下的急救。
根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气等。
【追问】不明白为什么选E而不是C，不明白上面老师讲些什么？
【回答】学员yaodunwei666，您好！您的问题答复如下：
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
【追问】这个题目是问慢性呼吸衰竭，不是应该低浓度吸氧吗？
【回答】学员dengzhanzhi，您好！您的问题答复如下：
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。 祝您学习愉快！
【追问】
下面引用由knhammock在2012-03-27 13:43:00.0发表的内容:
下面引用由lfj1978在2012-03-13 10:23:00.0发表的内容:
慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂的方法：
A 不必给氧
B 给高浓度氧（>50%）
C 给低浓度氧（25%-30%）
D 间断给氧
E 给氧浓度可稍高（35%）
慢性呼衰给氧应该是低浓度不超过35%，为什么选E不是选C啊？谢谢！
【回答】学员23391175，您好！您的问题答复如下：慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病，但急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
一、建立通畅的气道
在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部，将分泌物或胃内反流物吸出。痰粘稠不易咳出，用溴已新喷雾吸入，亦可保留环甲膜穿刺塑料管，注入生理盐水稀释分泌物，或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管，必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物。如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。
二、氧疗
是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。
(一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加，以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2;通气/血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后，可增加通气不足肺泡氧分压，改善它周围毛细血管血液氧的摄入，使PaO2有所增加。对弥慢性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气/血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧浓度(35%-45%)，纠正缺 O2，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，如分流量小於20%，吸入高浓度氧(>50%)可纠正缺O2;若超过30%，其疗效差，如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒。
(二)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应给予低浓度(<35%)持续给氧，其原理如下。
慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果，由於高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关;吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比(VA/QA)的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比(VD/VT)的增加, 从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高;根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段， PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响;低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量(VA)的肺泡氧分压(PaO2)，此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点，见图2-6-4。当吸入氧浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5L/min，肺泡氧分压保持在10.67kPa(80mmHg)，而肺泡二氧化碳分压(PaCO2)将超过13.3kPa (100mmHg)。一般吸入低浓度O2，PaCO2上升不超过17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升不超过 2.26kPa(17mmHg)。
(三)氧疗的方法 常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度(F1O2)与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高;高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
谢谢
祝您学习愉快！
★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统
