【提问】题中 患者不发热对么

【回答】答复：

感染性心内膜炎患者体温大多在37.5～39℃之间，也可高达40℃以上。热型多变，伴畏寒和出汗。 约有3%～15%患者体温正常或低于正常，多见于老年，或存在严重心力衰竭、尿毒症、脑出血或蛛网膜下腔出血的患者。另外，诊断本病前已应用过抗生素、退热药、激素者，也可暂时不发热。

【追问】题中只说是感到不适和乏力2周,没说她治疗过呀

【回答】答复：

对不起，是答案表达不够准确，应该为若诊断本病前已应用过抗生素、退热药、激素者，也可暂时不发热，因患者有病史，故考虑是否已有抗生素或激素等用药史。

【追问】主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音,红蛋白80g/L，这2句话在题干中表达的是什么含义呢？

【回答】答复：您好！

主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音,表明患者有主动脉瓣狭窄伴主动脉关闭不全

红蛋白80g/L，表明贫血

【追问】脾可触及肿大是否可表明体循环淤血,是心衰的表现,为何不选A?

【回答】答复：你好！

“ 皮肤有少数淤点”可见于感染性心内膜炎，而不能用心衰解释。

【追问】脾大和有少数淤点是怎么回事请老师讲解一下。代表什么/？

【回答】答复：您好！根据教材表述，是病灶血行播种和ＩＥ（感染性心内膜炎）激发的免疫机制引起。

【追问】为什么不选C?

【回答】答复：心肌炎不能解释心脏杂音，脾大和贫血等表现，考虑选项E较恰当。

【追问】全心衰所致体循环障碍引起的肝脾大是可以引发凝血功能障碍的，为何不可选A？

“若诊断本病前已应用过抗生素、激素者也可不发热”这完全是臆断，是凭空给题干加条件嘛。

【回答】答复：患者还有贫血，80g/L，这是相当严重的贫血，其原因不能用心功能不全来解释。且目患者的心功能表现并不严重，考虑在所有选项中E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎，可能性最大。

此题中患者的贫血，可以用慢性病贫血（感染引起的）来解释。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）