癫痫的诊断原则是临床执业医师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。
1.确定是否癫痫发作
(1)病史+临床表现:详细而又准确的病史是诊断的主要依据,当患者不能诉述发作经过时,需向目睹者仔细了解发作全过程。如果能见到符合癫痫发作规律的全过程,则更有利于确定癫痫。
(2)脑电图:首选辅助检查,对癫痫诊断有很大帮助,尤其结合多种诱发方法,如过度换气、闪光刺激,以及特殊电极如蝶骨电极等,约在80%的患者中发现异常。棘波、尖波、棘 - 慢综合波、尖 - 慢综合波以及爆发性高波幅节律被认为是癫痫波放电波形。
各类癫痫的脑电图波型与临床发作之间存在着一定的相互关系,或者说各型癫痫的脑电图都有其相对独立性。
如脑电图显示高度失律,临床多为婴儿痉挛;脑电图 3 次/秒棘-慢波综合节律发放,临床多为典型小发作(失神型癫痫);脑电图 1.5-2.5 次/秒棘-慢综合波发放,临床多为小运动性发作;间歇期脑电图棘波,大多见于大发作和精神运动性发作;脑电图出现阵发性慢活动,大多见于自主神经性发作、大发作或小发作;局灶性癫痫波 80% 以上的为局部性发作或精神运动性发作。
脑电图的变化如不是特异性或局灶性变化,一般诊断仍需结合临床现象考虑。
(3)排除其他发作性疾病
表19-7 癫痫发作与假性癫痫发作的区别
临床特点
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癫痫发作
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假性癫痫发作
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发作场合和形式
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任何情况下,突然及刻板式发作
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有精神诱因及有人在场时,发作形式多样
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眼部表现
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上睑抬起,眼球上串或转向一侧
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眼睑紧闭,眼球乱动
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面色
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发绀
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苍白或发红
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瞳孔
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散大,对光反射消失
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正常,对光反射存在
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摔伤,舌咬伤,尿失禁
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可有
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无
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Babinski征
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常为阳性
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阴性
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持续时间及终止方式
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约1~2分钟,自行停止
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可长达数小时
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暗示治疗
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无效
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有效
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发作时脑电图
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痫样放电
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无痫样放电
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与晕厥相鉴别
儿童癫痫和热性惊厥鉴别
(4)诊断性治疗
2.明确癫发作类型:临床表现+脑电图
3.查明癫病因:病史+辅助检查