【提问】高血压脑病的诊断?
【回答】答复：本题选E。因为E比C更确切。
男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。
本题阅读完题干，血压这么高，表现符合高血压危象的诊断标准，有中枢神经系统的症状（神志模糊），诊断就要下高血压脑病（注：高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，而高血压脑病则属于高血压急症的范畴），尿液改变提示存在高血压的肾损害。
为了做病案分析题，需要练习临床的诊断思维。
患者有头痛，头晕近10年。
注：在没有看到后面的内容时，需要想想头痛，头晕的原因是什么？高血压是一个常见的原因；心衰；偏头痛；各种颅内感染，比如脑膜炎；有外伤血肿；颅骨病变；颈椎病；肌肉收缩性头痛；眼耳鼻齿引起的；急性感染；中毒等等。
患者病史有10年了，不是急性起病，那么考虑慢性疾病，比如心衰、高血压、偏头痛、颈椎病等。
有恶心呕吐（注：在没有看到后面的内容时，需要想想恶心呕吐的原因是什么）
可以按这样一个过程练习提高。
【追问】本病例：尿糖(+)———提示什么？
【回答】答复:
尿糖(+)—可能由于大脑应激引起,
【追问】尿蛋白呢提示什么?怎么不是恶性高血压?我觉得提干的BCE好难区别?怎么又快又好区别开?我老是错这道题
【回答】答复：蛋白尿提示有肾损害。
高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。
高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。
高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。
【追问】B.恶性高血压
C.高血压危象
E.高血压脑病
的区别
【回答】答复：您好！恶性高血压多见于年轻人，舒张压常超过140 毫米汞柱。病情严重，发展迅速。高血压危象是发生在高血压病过程中的一种特殊临床综合征。可发生于缓进型或急进型高血压，亦可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。其诱发因素有精神创伤、情绪波动、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调等。常常发生于长期服用降压药物而骤停者，亦可发生于嗜铬细胞瘤突然释放大量儿茶酚胺者。临床上主要表现为血压突然升高，且升高幅度较大，原有症状加剧，常出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、心悸、气急、视力模糊或暂时失明。
【追问】请显示还原考点练习题内容及答案,我要收藏此题,谢谢!
【回答】答复：
男性，45岁。经常头痛，头晕近l0年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)
(问题) 最可能的诊断是:
A.糖尿病酮症酸中毒
B.恶性高血压
C.高血压危象
D.肾性高血压
E.高血压脑病
本题选E。因为E比C更确切。
男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。
本题阅读完题干，血压这么高，表现符合高血压危象的诊断标准，有中枢神经系统的症状（神志模糊），诊断就要下高血压脑病（注：高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，而高血压脑病则属于高血压急症的范畴），尿液改变提示存在高血压的肾损害。
为了做病案分析题，需要练习临床的诊断思维。
患者有头痛，头晕近10年。
注：在没有看到后面的内容时，需要想想头痛，头晕的原因是什么？高血压是一个常见的原因；心衰；偏头痛；各种颅内感染，比如脑膜炎；有外伤血肿；颅骨病变；颈椎病；肌肉收缩性头痛；眼耳鼻齿引起的；急性感染；中毒等等。
患者病史有10年了，不是急性起病，那么考虑慢性疾病，比如心衰、高血压、偏头痛、颈椎病等。
【追问】答复：本题选E。因为E比C更确切。
男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。
本题阅读完题干，血压这么高，表现符合高血压危象的诊断标准，有中枢神经系统的症状（神志模糊），诊断就要下高血压脑病（注：高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，而高血压脑病则属于高血压急症的范畴），尿液改变提示存在高血压的肾损害。
为了做病案分析题，需要练习临床的诊断思维。
患者有头痛，头晕近10年。
注：在没有看到后面的内容时，需要想想头痛，头晕的原因是什么？高血压是一个常见的原因；心衰；偏头痛；各种颅内感染，比如脑膜炎；有外伤血肿；颅骨病变；颈椎病；肌肉收缩性头痛；眼耳鼻齿引起的；急性感染；中毒等等。
患者病史有10年了，不是急性起病，那么考虑慢性疾病，比如心衰、高血压、偏头痛、颈椎病等。
有恶心呕吐（注：在没有看到后面的内容时，需要想想恶心呕吐的原因是什么）
可以按这样一个过程练习提高。
高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。
高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。
高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。
(如果这种答疑方式多点，对我们的复习大大地有帮助，希望，，，，，，老师们辛苦了）
【回答】答复：您好。
非常感谢您真诚，宝贵的建议。我们会在今后的工作中再接再厉，更好的为您服务。感谢您对网校的支持，祝您复习愉快:)
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
