【提问】多形核细胞?

【回答】答复：即中性粒细胞 中性粒细胞（neutrophilic granulocyte,neutrophil）占白细胞总数的50％－70％，是白细胞中数量最多的一种。细胞呈球形，直径10－12μm，核染色质呈团块状。核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。细胞核一般为2～5叶，正常人以2～3叶者居多。

【追问】能讲讲什么是利凡他实验吗

【回答】您好！李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验。

原理是：浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，其等电点是PH3-5，亦称为酸性糖蛋白，当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性。

一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查。

做法是：在100ml的量桶内装入100ml的蒸馏水，在水表明滴加2滴冰醋酸。滴入1～2滴浆膜腔穿刺液，看有否白色云雾状混浊下降到50ml刻度以下。如是则为阳性。

（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。

渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。漏出液属非炎症性。

【追问】细胞数600×10g／L，最可能并发?

癌性腹膜炎?细胞数 大于500可以诊断癌性?

【回答】答复：本题选B.自发性腹膜炎。肝硬化腹水病人近期出现发热、腹痛、腹水增加，腹水性质为渗出性，以多形核细胞为主，最可能就是并发了自发性腹膜炎。癌性腹膜炎没有依据，不考虑。

【追问】【教师190回答】 楼上的字真的该拿个放大镜.好多这么小的字也!拜托老师

【回答】答复:您好,楼上老师的字还是可以看清楚的 :)

【追问】腹水常规：利凡他试验(+)，比重l.019，蛋白25g/L，细胞数600×10g／L，多形核细胞80％ 这些条件也可以诊断结核性腹膜炎吗？

【回答】答复：

您好！

此题答案是Ｂ自发性腹膜炎，谢谢！

利凡他试验(+)，比重l.019，蛋白25g/L，细胞数600×10g／L，多形核细胞80％ 这些条件也可以诊断自发性腹膜．

【追问】a?

【回答】答复：

您好！

此题正确答案是：Ｂ

根据题干：＂利凡他试验(+)，比重l.019，蛋白25g/L，细胞数600×10g／L，多形核细胞80％，＂不符合结核性腹膜炎的实验室检查．

结核性腹膜炎的实验室检查：

一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

二、腹水检查 腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016 ，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

三、胃肠X线检查 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。

四、腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）