地方性氟骨症诊断标准附录B：地方性氟骨症的鉴别诊断

B.1骨关节炎

又称骨关节病，为关节软骨的退行性病变，好发年龄在50岁以上。病变主要累及远端指间关节和负重关节（膝、髋）。主要症状为关节局部疼痛，活动和负重时加剧，休息后缓解。常见体征为关节肿胀、

触痛、活动时弹响或摩擦音。X线检查仅见关节间隙狭窄，关节面硬化变形，关节边缘骨赘形成，关节腔内游离体等。

地方性氟骨症有病区居住史，全身多个大关节持续性休息痛，伴有肢体抽搐、麻木和晨僵。可出现颈、肩、肘、腰、髋、膝等多个关节运动功能障碍。X线检查可见骨质、骨周氟骨症征象。

B.2风湿性关节炎

多发于青少年，发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节，表现为对称性医学`教育网整理、游走性、多发性关节红、肿、灼热、疼痛或压痛，活动受限。与气候变化有明显关系，急性期过后关节不留畸形。常伴发心脏炎，抗链球菌溶血素“O”升高。X线检查骨质和关节无异常所见。

地方性氟骨症发病缓慢，无急性过程，骨和关节疼痛不伴红、肿、灼热和压痛，疼痛部位固定，与气候变化无明显关系，骨和关节X线检查可有氟骨症征象。

B.3强直性脊柱炎

是一种原因不明的以进行性脊柱强直为主的慢性非特异性炎性疾病。发病年龄在15-30岁，40岁以后少见。病变主要侵犯骶髂关节，可上行至脊柱，易导致关节骨性强直。早期腰部难以定位的钝痛，剧烈难忍，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，湿冷环境加重。晚期出现髋关节屈曲挛缩，特征性固定步态。X线检查骶髂关节为最先发病部位，初期软骨下骨缘模糊，虫噬样破坏，限局性侵蚀硬化，继续发展关节间隙狭窄，骶髂关节融合（骨性强直）。病变累及脊柱时，表现为椎骨普遍性骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形，晚期椎间盘和椎旁韧带钙化（骨化），竹节状脊柱。

地方性氟骨症多发于30岁以上者，无上述典型发病过程。临床表现以多个大关节疼痛和运动障碍，关节纤维性强直为其特点。X线检查可见骨纹、骨密度异常和前臂、小腿骨间膜等骨周软组织骨化。

B.4类风湿性关节炎

是多系统自身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节，多呈对称性。临床表现为关节疼痛，僵硬医学`教育网整理，周围皮肤发热，逐渐红肿、关节增大，功能受限。晨僵明显，多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查早期关节周围软组织肿胀，关节端骨疏松，可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀，继续发展出现明显的软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关节半脱位等畸形。晚期可出现纤维性或骨性强直。地方性氟骨症以全身多个大关节疼痛和肢体功能障碍为主要表现，关节无红肿和发热，偶有短时晨僵，常伴有肢体抽搐、麻木，X线检查见骨盆等部位骨质硬化、骨质疏松、骨质软化；四肢骨周软组织骨化。