【提问】慢性肾盂肾炎请解析？

【回答】答复：本题选E。

慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染，有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素，按不同阶段选择不同的治疗方案。

【追问】还是不明白为什么选E

【回答】答复：患者内科治疗效果不佳，需要考虑是否有梗阻性因素，使得抗生素治疗效果不好。

【追问】变形杆菌?

【回答】学员sjy888，您好！您的问题答复如下：

变形杆菌属

肠杆菌科的 1属。为革兰氏染色阴性、无芽胞、无荚膜、周身鞭毛、运动活泼、两端钝圆的小杆菌。菌体大小（0.4～0.6）×（1.0～3.0）微米。兼性厌氧。有些种在普通固体培养基上菌落呈迁徙生长,0.1％石炭酸或0.01％叠氮化钠可抑制其生长。在自然界中存在极广，水、泥土、阴沟及各种腐败的动、植物中最多，也存在于健康人和动物的肠道中。它们是条件致病菌，在特殊情况下对人致病。如食物中毒、尿路感染、夏季腹泻或其他混合感染。

本属细菌能分解苯丙氨酸，大部分迅速分解尿素。根据主要生化反应的不同，可区分为普通变形杆菌、奇异变形杆菌、莫根氏变形杆菌、雷极氏变形杆菌和无恒变形杆菌5种

【追问】此病例，症状已缓解，但实验室检查尿仍然无好转，请解释其中道理

尿无好转与梗阻之间有什么必然联系么?如果有梗阻的话，症状是不是应该加重？

【回答】学员faye810674804，您好！您的问题答复如下：

50％的慢性肾盂肾炎患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状；反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症，出现相应症状。少数病人可无任何临床症状，仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。静脉肾盂造影和逆行肾盂造影：对肾盂、肾盏及输尿管解剖结构显示较好，有助于尿路梗阻和结石、结核、畸形、肿瘤的诊断和鉴别。静脉肾盂造影尚可反映肾脏功能，但对肾功能不全者，显像不清晰，且加重肾负担。而逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。

尿路梗阻时可以出现尿液实验室检查的异常，静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形、缩窄，双肾形态学检查(B超、CT等)显示肾影不规则，甚至缩小；肾小管功能有持续性损害，如尿渗透压降低，尿视黄醇结合蛋白及尿β2微球蛋白升高。

在无急性感染发作或氮质血症的情况下，血液检查通常正常。尿液分析结果取决于是否有活动性感染和肾损害的严重程度，在部分病例中可发现脓尿和菌尿。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）