【提问】ERCP?PTC?

【回答】答复：逆行胰胆管造影（ERCP）在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况——称为双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰腺的图象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有胆管扩张，ERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内窥镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为早期诊断提供了可能性。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；③造影剂外溢入肿瘤区；④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。

经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）和低张力十二指肠造影：PTC对早期局限于胰管内，尚未侵犯邻近胆总管的胰腺癌诊断价值不大，仅在病人梗阻性黄疸明显时，显示胆总管下端狭窄、变形。若胰腺癌未浸润十二指肠，低张力十二指肠造影往往显示阴性。因此，这两种检查都不宜作为诊断早期胰腺癌的常规方法。

【追问】谢谢老师回答

【回答】答复:

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)

【追问】１，肝外胆管癌发生率最高的部位是１，左肝管 ２，下段胆管 ３中段胆管 ４上段胆管 ５胆囊管 选哪个？为何？

２，courvoisier征阳性的疾病最可能是 １，胆管上段癌 ２，胆管下端癌 ３右肝管２级支癌 ４ 胆囊管癌 ５胆囊体癌 那个英语请用中文翻译下，该选哪个答案，原因？谢谢老师

【回答】答复：

１，肝外胆管癌发生率最高的部位是：４上段胆管。

下述内容供参考：

胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%。中段指位于胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管。下段指位于十二指肠下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。

２，courvoisier征阳性的疾病最可能是：胆管下端癌

下述内容供参考：

在肝外阻塞性胆汁郁积时，胆囊常肿大，且表面光滑、无压痛，即所谓Courvoisier征。

肝外胆管癌在解剖学上，根据癌发生的部位可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌。

Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

【追问】第二题练习书上答案是选Ｂ－－胆管下端癌 为何呢？

【回答】答复：更正。应为胆管下端癌。

Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

【追问】请老师就这道题分析一下为什么选ERCP而不选PTC?

谢谢

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【回答】答复：您好！这是由于对于明确梗阻部位来讲，ＥＲＣＰ应作为首选。

【追问】

1.BUS是什么?

【回答】答复:

您好！

BUS 就是Ｂ超

【追问】本题选D,收藏此题

【回答】答复：感谢对网校的支持。

【追问】您好 ERCP和PTC怎么区别?

不好选择啊? 有没有简单好记的方法...

我不想丢分啊...

谢谢

【回答】回复：ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。

PTC穿刺肝内扩张胆管并注入造影剂，可显示梗阻近端胆道，以便判断梗阻的部位和原因。

BUS示胆总管和肝内胆管均不扩张，说明梗阻部位在胆总管远端，故不适宜行PTC,

★问题所属科目：临床执业医师---外科学