【提问】98.患者因急性心肌梗死入院，入院第3天，于心尖部出现3/6收缩期杂音，同时心力衰竭加重。使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发

A.室间隔穿孔

B.急性肺心病

C.梗死后综合征

D.心室游离壁破裂

E.乳头肌或腱索断裂

答案选的是：C.梗死后综合征 解释：单纯的二尖瓣狭窄不累及到心室，若出现左室扩大，则提示合并二尖瓣关闭不全

完全看不懂是什么意思！梗死后综合征不是多在心梗后数周到数月出现吗？而且多为心包炎，胸膜炎，肺炎，心包积液，胸痛等表现

【回答】学员YZ15907471856，您好！您的问题答复如下：

本题考虑为E.乳头肌或腱索断裂，乳头肌断裂可在急性心肌梗死起病后数小时至2周内突然呈现急性肺水肿及／或低血压和休克症状。一般情况迅速恶化。心尖区可听到新近出现的收缩期杂音，传导到腋部。乳头肌部分断裂者杂音更易听到，心尖区常可听到第3心音，胸部X线检查显示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。右心Swan-Ganz漂浮导管检查，显示左心房压力升高，压力曲线呈高而尖的V波，但心室水平无左至右分流，可以排除心室间隔穿破。

【追问】这是医学教育网发邮件给面授班的组织老师，然后转给我的模拟试题，PDF格式

【回答】学员YZ15907471856，您好！您的问题答复如下：

本题考虑为E.乳头肌或腱索断裂，乳头肌断裂可在急性心肌梗死起病后数小时至2周内突然呈现急性肺水肿及／或低血压和休克症状。一般情况迅速恶化。心尖区可听到新近出现的收缩期杂音，传导到腋部。乳头肌部分断裂者杂音更易听到，心尖区常可听到第3心音，胸部X线检查显示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。右心Swan-Ganz漂浮导管检查，显示左心房压力升高，压力曲线呈高而尖的V波，但心室水平无左至右分流，可以排除心室间隔穿破。

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统