【提问】对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气》请解释
【回答】学员yihaiyan110，您好！您的问题答复如下：
对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，应该考虑肺动-静脉样分流，没有到达氧气充分与血液氧合。
【追问】C为什么不行 通气血流比例增大 有血流减少的疾病可以啊
【回答】学员knhammock，您好！您的问题答复如下：
【例题】对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气
A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动-静脉样分流
C.通气／血流比例增大 D.肺弥散功能障碍
E.耗氧量增加
[答疑编号502733100111：针对该题提问]
『正确答案』B
考虑本题选B
缺氧但不伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭称为I型呼吸衰竭。
二氧化碳的扩散系数是氧气的20倍。
判断过程
由题干推出通气功能尚能保证无二氧化碳潴留，已给高浓度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能纠正缺氧，问题出在氧气在肺泡中和毛细血管中的交换上。
这其中涉及到4个因素：气体分压差；呼吸膜厚度；呼吸膜面积；通气/血流比。
按病理生理学教材：弥散障碍即指由于肺泡膜面积减少或肺泡异常增厚和弥散时间缩短所引起死回生气体交换障碍。
弥散功能障碍时，气体弥散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的弥散阻力。（临床实践中弥散功能障碍极少是唯一的病理因素）
通气／血流比例增大时，部分肺泡通气良好，而血流不足或阻断，气体不能和血液充份接触，但仍有另部分肺泡通气和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧状态。
严重肺动-静脉样分流时，这是一种真性分流，静脉血完全没有经过气体交换过程就返回左心。即便给予100%纯氧，也不能使流经该区域的血液有气体交换。
所以临床用吸氧能否纠正低氧血症来鉴别是弥散功能障碍所致还是动-静脉分流所致。也可用于鉴别真性分流和功能性分流。
祝考试顺利
【追问】1.第七版内科书上在呼衰那章 说肺动-静脉样分流就是功能性分流 您所说严重的分流是真性分流 这两种有什么区别
2.书上写：部分病变引起肺泡通气不足，通气血流比值减小，由于肺泡有效交换面积的减小，部分没交换的静脉血流入左心，这和您所说真性分流不是一样的么
3.肺泡通气不足 氧疗增加了氧含量 虽然气体总量没变但氧气的比例还是上去了 还是会一定程度改善这种分流的啊 这和您所说弥散障碍以及通气血流比例增大时增加PO2仍可部分改善缺氧是一个道理啊
【回答】学员knhammock，您好！您的问题答复如下：所谓的真性分流指的是纯静脉血一点儿都没气体交换就到动脉里了，而功能性分流是有一定的气体交换，尽管不多.....您的第二问其实就在于，那部分血液其实还是经过了一定的气体交换，氧气是有的。
【追问】下面引用由knhammock在2012-03-27 15:09:00.0发表的内容:
1.第七版内科书上在呼衰那章 说肺动-静脉样分流就是功能性分流 您所说严重的分流是真性分流 这两种有什么区别
2.书上写：部分病变引起肺泡通气不足，通气血流比值减小，由于肺泡有效交换面积的减小，部分没交换的静脉血流入左心，这和您所说真性分流不是一样的么
3.肺泡通气不足 氧疗增加了氧含量 虽然气体总量没变但氧气的比例还是上去了 还是会一定程度改善这种分流的啊 这和您所说弥散障碍以及通气血流比例增大时增加PO2仍可部分改善缺氧是一个道理啊
【回答】学员knhammock，您好！您的问题答复如下：真性分流指完全没经气体交换的静脉血直接进入肺静脉了，功能性分流指的是还是有一定气体交换，但是不充分的静脉血进入肺静脉了。这个概念请您鉴别好。这样第一、第二个问题您就解决了，第三个问题我没看太明白，您能否通俗说清楚，谢谢！
【追问】那该题到底是真性分流还是功能性分流啊？
【回答】学员gmx812，您好！您的问题答复如下：这个恐怕是均存在，不同的病变部位有不同的分流表现，所谓的分流是针对局部来说的。
【追问】老师 B这个答案 我能明白 但是C.通气／血流比例增大和D.肺弥散功能障碍两个答案是不是也是对的呢 谢谢
【回答】学员546188915，您好！您的问题答复如下：
弥散功能障碍时，气体弥散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的弥散阻力。（临床实践中弥散功能障碍极少是唯一的病理因素） 通气／血流比例增大时，部分肺泡通气良好，而血流不足或阻断，气体不能和血液充份接触，但仍有另部分肺泡通气和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧状态。
【追问】C和D为什么不对？也有那两种可能啊
【回答】学员qdyxndd，您好！您的问题答复如下：
弥散功能障碍时，气体弥散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的弥散阻力。（临床实践中弥散功能障碍极少是唯一的病理因素） 通气／血流比例增大时，部分肺泡通气良好，而血流不足或阻断，气体不能和血液充份接触，但仍有另部分肺泡通气和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧状态。
【追问】老师，请予最简单易懂的方式解释一下好吗，不好意思，不在临床，谢谢！
【回答】学员417298192，您好！您的问题答复如下：
简单的理解，就是此时，肺毛细血管内的血流速度增加了，还没有来得及与肺泡内的氧发生氧合，就直接进入了肺静脉。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统
