【提问】治疗室上性心动过速什么情况下用维拉帕米什么情况下用西地兰？

【回答】答复：维拉帕米为Ⅳ类抗快速性室上性心律失常药，主要用于室上性期前收缩、室上性心动过速和减慢心房颤动、心房扑动的心室率，偶也用于触发激动引起的室性心律失常。但需慎用或禁用于预激综合征伴室上性心动过速、心房颤动或心房扑动患者，以防心室结区不应期延长，而旁道不应期不变或缩短，使更多的心房激动经旁道传至心室，以致心室率明显增快，甚至诱发心室颤动。

西地兰用于治疗快速型室上性心律失常，如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速（室上速）等。由于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。房颤病人静脉推注西地兰的主要目地是减慢心室率，随后可以改服地高辛维持。西地兰常不能使房颤转复为窦性心律，部分病人给予西地兰后转复为窦性心律，与西地兰作用无关。很多学者认为这是疾病本身发展的结果，就像有些病人不用西地兰，房颤也可自行转复为窦性心律一样。阵发性室上速者，静脉推注西地兰可能终止发作，但对伴有预激综合征者，推注西地兰可能出现较为严重的后果。这是由于西地兰可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。

【追问】房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率怎么处理

【回答】答复：你好！

可以考虑应用心脏电复律。

【追问】心脏电复律用非同步还是同步？？谢谢

【回答】答复：

你好~！

室上速是用同步电复律。

感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！

【追问】室速心脏电复律用非同步还是同步？？谢谢

【回答】答复：您好！一般应该考虑使用同步电复律。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）