【提问】男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时， 上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38。4度，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是： A 十二指肠 B 胆总管
网上是B书本是A
【回答】答复：考虑本题有一定争议。
胰腺损伤的部位，随外力的方向而异，以胰腺头、体部常见。当外力作用于右上腹或脊柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率甚高可达70～80%
胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高。开放性损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤45～47%，胃肠伤47%，十二指肠伤24%，脾脏损伤21～25%，肾脏损伤23%，小肠损伤15%，结肠伤19%，血管伤30%。闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤18%，胃损伤5%，十二指肠损伤15%；脾脏损伤15%，小肠伤8%，血管伤9%。
胰头损伤合并十二指肠破裂较为常见。胰头损伤常合并胆道损伤，尤其是紧靠十二指肠处的胰管损伤者。
因此，患者考虑胰头损伤可能性大，较易合并十二指肠或胆道损伤，但发生率尚未见明确说法。考虑合并十二指肠损伤的可能性较大。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
