【提问】A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L

B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性

D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主

E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主

老师，以上这几种腹水常见于那些病啊？请告诉我特别是间皮细胞

【回答】答复：复习腹水的鉴别诊断

1.肝硬化 这是腹水最重要的原因，根据肝病病史、肝功能减退及门脉高压表现一般不难识别，出现腹水提示肝病进入失代偿期，如并发自发性腹膜炎，腹水界于渗出液与漏出液之间，此时鉴别变得复杂，此时应注意与合并结核性腹膜炎或肝硬化癌变进行鉴别。

2.结核性腹膜炎 约占腹水10％，青年女性多见，多有其他结核病灶和结核中毒症状，伴以腹痛、腹泻等症状。体检多有慢性腹膜刺激和炎症表现，腹肌紧张呈揉面感。腹水呈渗出液，涂片查结核菌或作PCR检查有助于诊断。腹水ADA活性升高，可达正常l0倍。

3.癌性腹水 多因消化道、女性生殖道肿瘤转移所致，原发病灶症状可有可无，可轻可重，腹部常有压痛和腹肌紧张等体征，腹水多呈血性，或为渗出液与漏出液之间，反复检查癌细胞最为重要。尚应寻找原发癌灶，必要时放腹水后检查，配合腹腔镜检查更有诊断意义。女性病人盆腔检查应列为常规。

4.缩窄性心包炎 多起病隐匿，心悸、气急、胸闷伴腹水，可有中心性紫绀、颈静脉怒张、全身浮肿、甚至奇脉、静脉压增高等心包压塞征象。

5.白一查（Budd-Chiri）综合征 多由肝静脉和下腔静脉血栓形成。可在肝病基础上发生，一般有肝大，顽固性腹水，肝功能损害不重，肝颈静脉回流征阴性，无奇脉。

6.右心衰竭 可有肝脾肿大，腹水，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，并有引起右心衰竭的原发疾病表现。

7.肾源性腹水 有肾脏病的临床表现，以肾病综合征较多见，一般为多浆膜腔积液。

8.胰源性腹水 多有急、慢性胰腺炎史，腹痛、腹胀伴腹水，腹水多混浊，有时呈乳糜或血性，具有渗出液特性，淀粉酶升高最具诊断意义。

9.自发性腹膜炎 常在肝硬化、肝癌腹水基础上发生，腹水进行性增加，伴腹痛、腹胀、低热，甚至休克，腹水检查呈渗出液特征或腹水稀释而界于渗出液与漏出液之间，WBC>500×106／L，中性白细胞>50％，培养可有革兰阴性杆菌生长。

10.Meig综合征 卵巢纤维瘤、纤维囊腺瘤等引起的腹水与胸水，腹水界于渗出液与漏出液之间，细胞数低于400×106／L，蛋白定量多在30g／L以上。

【追问】老师看得我眼都花了，但还是不明白，你就直接告诉我每一样是那些腹水就行了，不用解释这么多，现在我理解不了，就死背

【回答】答复：

A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L 肝硬化腹水

B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性 结核性腹膜炎腹水

D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主 肝硬化自发性腹膜炎

E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主 腹膜间皮细胞瘤可能

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）