【提问】8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），患儿半月前患过扁桃体炎

510.为明确诊断，最有意义的检查是（答案：B）

A.ASO与ESR

B.ASO与血浆蛋白电泳

C.ESR与补体C3

D.ESR与BUN

E.血BUN与Cr

【回答】答复：您好！

考虑患儿为链球菌感染后的急性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变。主要与A组β溶血性链球菌的致肾炎菌株感染有关。临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。急性肾小球肾炎的诊断：具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等特点，症状出现前往往有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴度，C3浓度降低，诊断多不困难。

ASO和补体C3检查较有意义。我认为此题选项设计不严谨，A和B都不是很恰当。

参考资料

红细胞计数轻度降低，可能与水滞留后血液稀释有关。白细胞在发病初期可增多，嗜酸粒细胞百分比也可增高，红细胞沉降率增快。在大部分病例中血液非蛋白氮及尿素氮浓度正常，少数可偏高，而肌酐一般正常，在尿闭时两者均上升。血浆总蛋白量及胆固醇测定多数正常，电泳可发现白蛋白含量略见降低。70%～90%患者血清抗“O”抗体效价升高，但正常者并不能排除链球菌感染引起的可能性。其他抗体包括抗脱氧核糖核酸分解酶抗体、抗链激酶抗体、抗透明质酸酶抗体和DPN酶抗体均可升高。在本病早期，血清总补体浓度(CH50)及C3均可明显降低，以后随病情好转而恢复。另外可有一过性冷球蛋白血症，循环免疫复合物阳性。C反应蛋白和类风湿因子多正常或阴性。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）