【提问】心电图有ST段下降说明什么？
【回答】学员13555004004，您好！您的问题答复如下：
心电图有ST段下降说明心肌缺血，心功能不好，不能耐受手术，因此选择放射治疗。
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【追问】为什么不行造瘘
【回答】学员linlixia11，您好！您的问题答复如下：
你好。食道鳞状细胞癌对放疗是很敏感的，在全身条件不允许的情况下，使用放疗是首选。
【追问】？
【回答】学员wsylxj，您好！您的问题答复如下：
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
一、手术治疗
1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56．3%～92．9%。目前主张颈、上段食管癌首选放疗，中段食管癌放疗或者手术，下段食管癌首选手术。因颈、上段食管癌手术难度及风险较大，特别对一些老年患者，中段食管癌手术和放疗疗效相差不大，整体预后没多大差别，而下段食管癌手术切除率较高，因此主张以手术为主。 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开。
二、放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。 1） 适应证： （1）病人一般情况在中等以上； （2）病变长度不超过8cm为宜； （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； （4）可进半流食或普食； （5）无穿孔前征象； （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 ※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。 2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。 3） 外照射的反应 （1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，有轻度的食管黏膜反应，30～40Gy/3～4周时，食管黏膜充血、水肿进一步加重，表现为咽下困难、吞咽痛加重，轻者可不作处理，重者予抗菌素激素减轻反应治疗，必要时补液营养支持治疗，个别严重者需暂停放疗，此时需对患者及家人做好解释工作，避免误解病情加重。 （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少，以对症处是为主。 4） 合并症 食道癌
（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 （2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。 5）化疗 目前对中晚期食管癌主张同步放化疗，药物以DDP、5-FU为主。
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【追问】如果心功能好可以行姑息性手术？
【回答】学员thxh，您好！您的问题答复如下：
心功能完好则可行手术。
【追问】？
【回答】学员hfs215，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
以下内容供您参考：
管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
一、手术治疗
1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56．3%～92．9%。目前主张颈、上段食管癌首选放疗，中段食管癌放疗或者手术，下段食管癌首选手术。因颈、上段食管癌手术难度及风险较大，特别对一些老年患者，中段食管癌手术和放疗疗效相差不大，整体预后没多大差别，而下段食管癌手术切除率较高，因此主张以手术为主。 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开。
二、放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。
1） 适应证： （1）病人一般情况在中等以上； （2）病变长度不超过8cm为宜； （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； （4）可进半流食或普食； （5）无穿孔前征象； （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 ※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
3） 外照射的反应 （1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，有轻度的食管黏膜反应，30～40Gy/3～4周时，食管黏膜充血、水肿进一步加重，表现为咽下困难、吞咽痛加重，轻者可不作处理，重者予抗菌素激素减轻反应治疗，必要时补液营养支持治疗，个别严重者需暂停放疗，此时需对患者及家人做好解释工作，避免误解病情加重。 （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少，以对症处是为主。
4） 合并症 食道癌
（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 （2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。 5）化疗 目前对中晚期食管癌主张同步放化疗，药物以DDP、5-FU为主。
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【追问】为什么不根治性手术切除
【回答】学员iiyigengjunfeng，您好！您的问题答复如下：
患者70了，心脏功能也不好。不能耐受这么大手术。
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【追问】消化系统常见什么类型的癌
【回答】学员qiaozhangqi2011，您好！您的问题答复如下：
解剖从上到下消化道常见癌有，食管癌、胃癌 肝癌 胆管癌 胰腺癌、直肠癌
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【追问】
为什么不行造瘘，吃不下钣了，
【回答】学员snaflf，您好！您的问题答复如下：
可以在化疗、造瘘同时进行。
造瘘不是针对癌的，而是支持辅助治疗。
【追问】不是说上段食管癌主要选择化疗吗？ 这题有什么特别的吗？
【回答】学员t6296014，您好！您的问题答复如下：
食管癌癌肿在食管颈段，3mm，并有心电图ST段下降，说明心肌缺血，多个条件都不支持手术治疗，化疗常与手术或放疗相结合或中医中药相结合进行综合治疗
【追问】前面有过一道类似题，有淋巴转移，患者才50多岁，选的是伪造楼缓解患者症状，？？？？如何区别伪造楼和放射的选择呢
【回答】学员zhaojianmeibiguo，您好！您的问题答复如下：
患者老年男性，心功能不好，不允许手术的话，宜保守治疗，而鳞癌对放疗敏感，故选择D。
可以造瘘，但这不是针对癌的治疗，只是辅助治疗，缓解梗阻。
【追问】?
【回答】学员956872，您好！您的问题答复如下：
患者老年男性，心功能不好，不允许手术的话，宜保守治疗，而鳞癌对放疗敏感，故选择D。
【追问】此病人70岁伴有心脏缺血，估计是不能耐受手术，既然是吞咽困难3个月可能有电解质紊乱，是不是先是应该首先恢复其胃肠吸收功能在行放射疗法
【回答】学员zhengge159，您好！您的问题答复如下：
您说的也有道理，但只能作为辅助治疗。主要的治疗还是癌的治疗。
本题选D。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
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【追问】那我想问下 那是不是如果题目问的是现在应该的处理是 就应该是造瘘
【回答】学员zhengge159，您好！您的问题答复如下：
还是选放射治疗。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
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【追问】这两题均是“食道癌”为什么处理方法不一样？
【回答】学员yuan201005，您好！您的问题答复如下：
这两题必然是不同的，针对食管癌的治疗，要考虑患者的年龄，其临床分期等多方面来决定所采取的措施。
第一题中为老年患者，考虑不能耐受手术，故行放射治疗。
而您提供的这道题，为中老年男性病人，进行性咽下困难7个月，现只能进少量流食，全身情况差，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段病变长8cm，应诊断为食管癌晚期。中下段癌长度已超过5 cm，切除机会不大，且已有转移，全身情况较差，其治疗只能是姑息治疗，行胃造瘘术，解决进食问题。
【追问】为什么不选姑息治疗
【回答】学员abcde040201622，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
故不选C。
祝您顺利通过考试！
【追问】药物疗法
不行吗
【回答】学员iiyigengjunfeng2012，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
故不选A。
祝您顺利通过考试！
【追问】仅仅ST段压低就能说明新功能不好么？心功能不好的指标有哪些呢？
【回答】学员wxd19840505，您好！您的问题答复如下：
ST段压低只能说明心肌缺血。
心功能不好必须查超声心动图，用心输出量和射血分数等来衡量心功能。
【追问】吞咽困难3个月可以做胃造瘘术吗？
【回答】学员mohaojia，您好！您的问题答复如下：
70岁老年人，考虑不能耐受手术
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【追问】为什么不选姑息性手术
【回答】学员l6_sky，您好！您的问题答复如下：
心电图有ST段下降说明心肌缺血，心功能不好，不能耐受手术，因此选择放射治疗。
食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。
故不选姑息性手术哈。
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】我们下载的题目和题库里面的题从这题开始就不一样了呀，是怎么回事，哪个是新题目？
【回答】学员460377981，您好！您的问题答复如下：
网校下载核对是完全一样的。建议您再重新下载对照一下，如果有问题，欢迎您再随时联系网校。祝您学习愉快！
★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
